妇产科质控护士年终述职报告.pptxVIP

2026.01.18汇报人:XXXX妇产科质控护士

年终述职报告

CONTENTS目录01年度工作概述02护理质量控制体系建设03护理安全管理成效04护理人员培训与考核05优质护理服务推进

CONTENTS目录06医院感染控制管理07质控指标完成情况08存在问题与改进措施09未来工作计划与展望

年度工作概述01

岗位职责与工作目标质量监控核心职责负责科室护理质量日常监督，每月开展护理质量自查2次，重点监控分级护理、消毒隔离、急救物品管理等核心指标，全年累计检查18次，发现并整改问题32项。制度执行与流程优化严格落实护理核心制度，牵头修订《产后出血应急预案》《新生儿身份识别流程》等6项制度，组织应急预案演练4次，参与护理不良事件根本原因分析（RCA）12例。护理文书质量管控建立三级质控模式（责任护士-责任组长-质控护士），每月抽查护理文书50份，全年护理文书书写合格率达95.8%，较去年提升2.3个百分点。年度工作目标设定以“降低护理不良事件发生率、提升患者满意度”为核心目标，计划实现严重护理差错事故为0、急救物品完好率100%、患者满意度≥98%、护理质量指标达标率95%以上。

年度工作完成情况总览质控检查执行情况全年开展护理质量检查48次，其中定期检查24次、不定期抽查24次，覆盖病区管理、分级护理、急救物品等6大项，检查结果均形成书面反馈并跟踪整改。护理质量指标达标情况基础护理合格率99%，特一级护理合格率95.65%，急救物品完好率100%，消毒灭菌合格率100%，严重护理差错发生率为0，病房褥疮发生率为0。不良事件管理成效全年主动上报护理不良事件20例，开展根本原因分析（RCA）12例，提出改进措施26条，通过流程优化使同类事件重复发生率下降40%。患者满意度提升成果全年开展患者满意度调查12次，平均满意度98.6%，较去年提升2.3个百分点，其中对护理沟通、健康教育项目满意度达99%以上。

核心工作成果亮点护理质量指标全面达标全年基础护理合格率达99%，特护、一级护理合格率≥85%，护理技术操作合格率100%，急救物品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，未发生褥疮事件。患者满意度持续提升通过优化服务流程、加强健康宣教及开展工休座谈，患者满意度始终保持在90%以上，全年护理纠纷为零，收到患者表扬信数封、锦旗多面。不良事件有效控制与改进建立不良事件主动上报机制，全年上报护理不良事件20例，无重大护理事故发生。针对高风险环节开展专项整改，如完善双人双班查对制度，杜绝医嘱漏执行与重复执行现象。感染控制成效显著严格执行消毒隔离制度，加强手卫生管理及无菌操作规范，科室全年无院内感染事件发生，消毒灭菌效果监测合格率100%，医疗废物分类处置规范。

护理质量控制体系建设02

质控小组架构与职责分工三级质控管理体系实行护理部-片区护士长-病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。科室质控小组组成科室成立质控护理小组，各质控组员分工明确，组织每月质控会议一次，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。各级护理管理人员及各级质控人员认真履行职责，抓好自己所分管护理质控工作。核心职责内容制定护理质量管理方案和目标，对护理质量进行监测、评估与反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施并复查整改效果，做好质控记录与小结，强化环节质量管理。重点监控领域涵盖病区管理、基础护理、护理文书、药品管理、院感控制、急救物品、护理操作等指标，重点加强对危重病人、重点时段（夜班、中班、节假日）的质量监控。

质量管理制度与标准完善核心制度修订与落实修订完善十五项核心制度，重点强化分级护理、查对、交接班及安全输血制度，通过每月考核与日常督导，确保全员熟知并落实，全年核心制度执行合格率达100%。专科操作流程标准化制定并细化产科常见急症抢救流程、新生儿腕带识别、疫苗管理等10余项专科操作标准，组织全员培训考核，操作规范执行率提升至98%，有效降低操作风险。质控标准动态优化结合年度质控数据与不良事件分析，动态调整护理质量指标，新增母乳喂养成功率、产后出血应急响应时间等专科指标，形成涵盖基础护理、安全管理等6大类28项标准体系。应急预案演练常态化全年组织患者跌倒、输液反应、火灾等应急预案演练8次，参与率100%，演练后修订流程3项，医护协同应急处置能力显著提升，急救物品完好率保持100%。

质控检查与反馈机制实施多维度质控检查体系建立科室质控小组，实行护理部-片区护士长-病区护士长三级质量管理。每周开展自查，每月进行科室质控会议，每季度参与护理部全面综合检查，覆盖病区管理、基础护理、护理文书、急救物品等关