小儿外科：小儿先天性鸡胸课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-29

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿先天性鸡胸课件

01ONE前言

前言站在儿科病房的走廊里，我常常望着窗外蹦跳的孩子们发呆。他们奔跑时扬起的衣角下，是挺拔的脊背、平整的胸廓；而我抽屉里那叠病历上，先天性鸡胸的诊断，总让我想起那些缩着肩膀走路的小身影——他们的胸骨像被无形的手顶起，形成异常的前凸，连穿宽松的T恤都遮不住。

先天性鸡胸是小儿胸壁畸形中仅次于漏斗胸的常见类型，发病率约0.1‰-0.3‰，男女比例约3:1。它是胚胎期胸骨、肋骨发育异常，或膈肌附着点过高等因素导致的胸廓前凸畸形。看似只是外形不好看，实则可能影响呼吸循环功能：凸起的胸骨会限制肺的扩张，患儿稍跑两步就气喘；学龄期孩子因像鸽子胸怪物的嘲笑，逐渐变得沉默、抗拒体育课。

前言作为小儿外科护士，我们不仅要关注手术矫正的技术层面，更要看见孩子躲在父母身后的怯懦眼神，听见家长反复问会不会留疤能不能和正常孩子一样时的颤抖声音。今天，我想用去年经手的小宇（化名）的案例，和大家聊聊这类患儿的护理全程。

02ONE病例介绍

病例介绍小宇是我去年7月接诊的5岁男孩。记得他第一次来门诊时，妈妈蹲下来帮他整理衣领，他却用力扯着衣服下摆往下拽，眼睛盯着地面。大夫，他从2岁开始胸口就慢慢鼓起来，上幼儿园后总被小朋友笑小鸽子，最近说跑几步就胸闷......

查体时，小宇的胸骨中下段明显前凸，两侧肋软骨对称性下陷，呈典型的球形鸽胸（鸡胸分型之一）。测量胸骨前凸指数（Haller指数改良版）为3.2（正常≤2.5），提示中重度畸形。肺功能检查显示：用力肺活量（FVC）占预计值78%，第一秒用力呼气量（FEV1）占比75%，提示限制性通气功能障碍。心脏彩超未见结构性异常，但因胸廓畸形，心尖搏动位置稍左移。

病例介绍结合病史、查体及影像学（胸部CT示胸骨前凸，肋软骨过度生长），我们确诊为先天性鸡胸（球形鸽胸型）。考虑到小宇已出现运动耐力下降和心理问题，与家长充分沟通后，选择Nuss手术改良版（胸骨沉降术+肋软骨部分切除术），计划入院后完善检查，择期手术。

03ONE护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须多维度——不仅要量胸廓的弧度，更要触孩子的心跳，听家长的焦虑。

健康史评估小宇妈妈孕期无感冒、服药史，但孕28周B超提示胎儿胸廓稍饱满，当时未重视。家族中无类似畸形史，顺产出生，生长发育指标（身高、体重）均在正常范围，但近1年体检发现活动后气促逐渐加重。

身体状况评估局部畸形：胸骨前凸最高点位于第4-5肋水平，与两侧肋缘形成明显落差，触诊肋软骨区增粗、弹性差。

呼吸功能：静息状态呼吸频率22次/分（正常5岁儿童18-20次/分），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；爬3层楼梯后呼吸频率达30次/分，伴轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙轻度凹陷）。

运动耐力：幼儿园体能测试中，50米跑用时12秒（同龄正常约9-10秒），自述跑快了胸口发闷，像有石头压着。

心理社会状况评估小宇入院时抗拒脱衣服做检查，护士刚掀起他的上衣，他就哇地哭出来：妈妈，他们要看我的丑胸口！妈妈红着眼告诉我：他现在不肯去游泳，不肯参加集体活动，昨天还说要是胸口不鼓，我就能当小班长......家长则反复询问：手术风险大吗？疤痕会不会很明显？以后体育课能上吗？

04ONE护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们列出了以下护理诊断：体像紊乱：与胸骨前凸畸形导致外观异常有关（依据：患儿抗拒暴露胸部，存在自卑情绪）。低效性呼吸型态：与胸廓畸形限制肺扩张、通气功能下降有关（依据：活动后气促、肺功能FVC降低）。知识缺乏（家长）：缺乏先天性鸡胸的病因、治疗及术后护理知识（依据：家长反复询问手术风险、预后）。焦虑（患儿及家长）：与担心手术效果、疼痛及社会适应问题有关（依据：患儿入院时哭闹，家长睡眠差、反复核对手术同意书）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是完成操作，而是让孩子笑着说我的胸口和小朋友一样了，让家长能安心吃一顿饭。我们针对每个诊断制定了具体目标与措施：

1.体像紊乱——目标：1周内患儿能配合暴露胸部检查，术后1个月自我接纳度提高

术前：用绘本《我的身体不一样，但我很勇敢》和小宇共读，书里的主人公也有胸廓畸形，通过手术变得自信；让已康复的小患者视频连线，分享我现在能游泳、能当体育委员的故事；每次检查前先和他玩木头人游戏，等他放松后再轻轻掀起衣服，边检查边说：小宇的胸口就像小山坡，医生叔叔会帮你变成平坦的小草原哦！

术后：第一次换药时，先让妈妈握着他的手，护士用温和的语气说：看，伤口像小蝴蝶的翅膀，等