问诊(共107张课件).pptxVIP

诊断基础的基本概念

;第一节问诊;问诊的重要性;一、内容、方法与技巧;2主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的主要原因。;3现病史指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。;（4）伴随症状：;4既往史指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病，尤其是与本次发病有关的疾病。包括各种传染病）、外伤、手术、预防接种、食物、药物过敏史、手术史等。应按时间顺

序记录

5个人史指患者的

生活经历。;6婚姻史未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。

7月经生育史女性患者应询问月经初潮年龄、月经周期和经期天数、经血的量和颜色、有无痛经与白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。记录格式如下：

行经期（天）

初潮年龄――――末次月经日期（或绝经年龄）

月经周期（天）

还应询问初孕年龄，妊娠与生育次数，人工或自然流产次数，有无早产、死产、难产、手术产、产后大出血、围产期感染及计划生育状况等。对男性患者应询问有无影响生育的疾病。

8家族史询问患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，有无与遗传有关的疾病。;（二）方法与技巧

1首先要有高度的同情心和责任感。语言通俗易懂，避免用医学术语。

2直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。

3问诊一般从主诉开始，逐

渐深入有目的、有层次、有顺

序的进行询问。避免暗示性提问。;4提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。

5对危重患者应扼要询问，

进行必要的体格检查后，立即

进行抢救，待病情平稳后再作

详细问诊补充。

6及时核定患者陈述中的不确

切或有疑问的情况，提高病史的真实性。;二、常见症状;

发热、体温39℃、腹痛、头晕、

左臂皮下包块、右下腹压痛、

面色苍白、恶心;（一）发热;1病因;2临床表现;（2）热型及临床意义;特点：390C～400C以上，持续数日、数周，24h波动10C

临床意义：伤寒、大叶性肺炎;弛张热(remittentfever);9;9;9;（二）咳嗽与咳痰;有利因素：

防止异???进入下呼吸道

清除气道内异物或过多分泌物。;咳嗽是一种保护性反射动作。

是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。

是爆发性的呼气动作。

咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多

分泌物排出体外的动作。

;1病因;2临床表现;（2）咳嗽的时间与节律：

晨咳：

夜咳：;（3）咳嗽的声音：

金属声：

嘶哑：

犬吠声：;（4）痰的性状和量：;（三）咯血;1病因;2临床表现：首先是原发病表现

;(3)颜色:;（4）伴随症状：;（四）呼吸困难;1病因;2临床表现;②呼气性呼吸困难：;（2）心源性呼吸困难：;（3）中毒性呼吸困难：;（4）血液性呼吸困难：;（3）胆汁淤积性黄疸：

第17页，共107页。

①心源性水肿：水肿先出现于身体下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝

症状:疾病对病人所引起的主观不舒适、

下消化道出血，多为鲜红色

胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌

第60页，共107页。

第17页，共107页。

4粉红色泡沫样痰常见于（）

（2）肝细胞性黄疸：

答问题，但反应迟钝，停止

第52页，共107页。;1病因;（2）心律失常：;2临床表现;（六）水肿;1病因;（2）局部性水肿：;2临床表现;②肾源性水肿：;③肝源性水肿：;④营养不良性水肿：;;肾性水肿;橡皮肿;（七）疼痛;1病因;（2）胸痛;（3）腹痛;⑤腹膜炎：;2临床表现;（2）胸痛;（3）腹痛

腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关;恶心（nausea）;1病因;（2）中枢性呕吐：;恶心;（九）腹泻;1病因;（2）慢性腹泻的原因;2临床表现;（3）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。;（十）呕血与便血;1病因;2临床表现;（2）血便的颜色：;咯血与呕血的区别?;（十一）黄疸;1病因;2临床表现;;（十二）意识障碍;1病因;（5）水、电解质及酸碱失衡；;2临床表现;（2）意识模糊：程度较嗜睡深;（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状