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研究报告

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性身份障碍多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、性身份障碍概述

1.性身份障碍的定义与分类

性身份障碍，又称性别身份障碍，是指个体在心理性别认同、生理性别或性别角色表现上存在不一致的情况。这一障碍在《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）中被定义为“性别不一致”或“性别焦虑”。根据不同的性别认同和性别表达，性身份障碍可以分为以下几类：

(1)跨性别个体：这类个体在心理性别认同上与出生时分配的性别不一致。根据性别认同的不同，又可以分为男性跨性别者、女性跨性别者和双性人。例如，一位出生时被认定为男性的个体，在成长过程中发现自己内心认同为女性，这样的个体就属于男性跨性别者。

(2)双性人：双性人是指同时具有男性和女性染色体、性腺或生殖器官的个体。这类个体在生理性别上存在差异，但在心理性别认同上可能表现为男性、女性或非二元性别。据统计，全球双性人比例大约为1/1500至1/2000。

(3)非二元性别个体：非二元性别个体是指不认同传统男性和女性二元性别分类的个体。这类个体可能认同多种性别或认为性别是一个连续的谱系。例如，一位非二元性别个体可能同时认同男性和女性特质，或者认为自己既不是男性也不是女性。

性身份障碍的诊断标准包括以下几方面：

(1)心理性别认同与出生时分配的性别不一致，且这种不一致持续存在至少2年。

(2)这种不一致导致个体在心理或社会功能上遭受痛苦。

(3)这种不一致并非由其他精神障碍、药物或生理因素引起。

(4)这种不一致不是文化或社会规范造成的。

在治疗方面，性身份障碍的个体可能需要接受心理治疗、药物治疗、激素治疗和外科手术等多种干预措施。例如，一位跨性别女性在心理治疗和激素治疗的基础上，可能选择进行乳房整形和阴道再造手术，以更好地与自己的心理性别认同相符。据统计，全球约有1/3的跨性别者在一生中至少进行了一次性别确认手术。

2.性身份障碍的临床表现与诊断标准

性身份障碍的临床表现多样，个体可能表现出以下几种症状：

(1)心理性别认同与出生时分配的性别不一致，这种认同感可能从童年时期就开始显现，并随着年龄的增长而变得更加明确。例如，一位出生时被认定为女性的个体可能会在青春期时开始感到内心的性别认同与生理性别不符，这种矛盾可能导致焦虑、抑郁等情绪问题。

(2)性别角色表达与出生时分配的性别不符，个体可能在行为、衣着、兴趣等方面表现出与生理性别不一致的特点。例如，一位男性跨性别者可能会选择穿着女性服装，参加女性活动，甚至通过化妆来模仿女性特征。

(3)性别焦虑，个体可能会因为性别认同与生理性别的不一致而感到焦虑、痛苦，甚至产生自杀念头。据统计，约有40%的跨性别个体有过自杀尝试。

性身份障碍的诊断标准主要依据《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）和《国际疾病分类》（ICD-10）：

(1)持续存在的性别不一致感，至少持续2年，且这种不一致感不是由其他精神障碍、药物或生理因素引起的。

(2)性别不一致感导致个体在心理或社会功能上遭受痛苦。

(3)性别不一致感不是由文化或社会规范造成的。

诊断过程中，精神科医生会通过以下方式进行评估：

(1)收集个体病史，了解性别认同的发展过程、性别角色表达的变化以及心理社会功能的影响。

(2)进行心理评估，包括认知功能、情绪状态、人际关系等方面的评估。

(3)评估个体是否存在其他精神障碍，如焦虑、抑郁、物质滥用等。

案例分析：

(1)一位男性跨性别者在青春期时开始意识到自己的性别认同与生理性别不符，他渴望成为一个女性。在心理治疗和激素治疗的基础上，他最终接受了性别确认手术，从而获得了更好的心理和生活质量。

(2)一位女性跨性别者在童年时期就表现出对男性角色的兴趣，她喜欢穿着男性服装，参加男性活动。在成年后，她开始寻求专业帮助，接受了心理治疗和激素治疗，并最终决定进行性别确认手术。

(3)一位非二元性别个体在成长过程中始终无法认同自己为男性或女性，她选择使用中性称谓，并通过服装、发型等方式表达自己的性别认同。在得到社会和家庭的支持后，她过上了更加自信和满足的生活。

3.性身份障碍的流行病学调查

性身份障碍的流行病学调查揭示了这一群体在社会中的分布情况，以下是对性身份障碍流行病学调查的一些关键发现：

(1)性身份障碍的患病率在不同国家和地区存在差异。根据不同研究的数据，全球跨性别个体的比例约为0.3%至1.2%，这意味着在每100人中可能有3至12人属于跨性别个体。而在某些特定群体中，如LGBTQ+社区，这一比例可能更高。例如，一项对美国LGBTQ+青年的研究发现，跨性别个体的比例达到了7.1%。

(2)性身份障碍的患病率在不同性别和年龄群体中也有所不同。研究发现，男性跨性别者的比例高于女性跨