2025非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识解读安全用药与精准镇痛指南

目录第一章第二章第三章共识背景与核心目标NSAIDs药理机制与镇痛特性多模式镇痛实践原则

目录第四章第五章第六章关键风险防控要点特殊人群临床应用策略总结与实施展望

共识背景与核心目标1.

ERAS中术后镇痛的关键作用有效镇痛可减少应激激素（如皮质醇、肾上腺素）释放，改善术后免疫抑制，降低感染风险，同时促进患者早期下床活动，预防深静脉血栓与肺部并发症。促进早期恢复多模式镇痛通过减少阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐（PONV）、肠麻痹等发生率，加速患者达到出院标准。缩短住院时间急性疼痛控制不佳可能演变为慢性疼痛（发生率5%-10%），优化镇痛方案可显著降低远期疼痛相关功能障碍。改善长期预后

疼痛管理缺口显著：住院手术患者超90%存在术后疼痛，近80%达中重度，反映现有镇痛方案有效性不足。流程标准化迫在眉睫：查房不规范、PCA执行松散凸显需建立APS小组和统一工作流程。激励机制关键作用：医师因收益不足消极应对，需通过收费权明确和服务定价提升参与度。技术迭代需求强烈：ERAS理念和智能设备应用滞后，制约多模式镇痛效果。宣教短板待补足：患者疼痛认知缺乏导致满意度低，需加强术前术后全程教育。数据驱动决策：周期性分析镇痛数据可优化方案，但需先解决随访体系缺失问题。管理维度当前问题表现专家共识改进建议疼痛发生率住院患者91.8%术后疼痛强化PCA宣教，规范镇痛流程疼痛强度79.1%中重度疼痛推广多模式镇痛，优化药物组合管理规范性术后查房流程缺失建立APS小组，制定标准化随访制度医师参与度诊疗收益低导致积极性不足明确收费机制，保障麻醉科主导权技术应用新型镇痛技术普及率低加强ERAS理念培训，引进智能镇痛设备中国术后疼痛管理现状与挑战

规范临床实践通过循证医学证据统一NSAIDs的适应证、剂量和联合用药方案，减少不合理用药导致的不良事件。明确麻醉科、外科、药学等团队在围术期镇痛中的角色，促进ERAS方案落地。优化镇痛策略平衡疗效与安全性，改善患者术后舒适度及长期生活质量。推动多学科协作提升患者获益制定共识的必要性与目的

NSAIDs药理机制与镇痛特性2.

双重酶抑制作用非甾体抗炎药通过同时抑制环氧化酶（COX-1和COX-2），阻断花生四烯酸转化为前列腺素（PGs）的代谢途径，从而减少炎症介质PGE2、PGI2等致痛物质的生成。选择性COX-2抑制部分新型NSAIDs（如塞来昔布）特异性抑制COX-2酶，在保留抗炎镇痛效果的同时，显著降低对胃肠道COX-1的干扰，减少胃黏膜损伤风险。血小板功能影响COX-1抑制导致血栓素A2合成减少，影响血小板聚集功能，这种作用在阿司匹林中表现为不可逆抑制，而在其他NSAIDs中多为可逆性竞争抑制。COX抑制与PGs合成阻断机制

第二季度第一季度第四季度第三季度炎症微环境靶向痛觉阈值提升协同镇痛机制时效差异性NSAIDs在炎症部位通过血管扩张和pH值变化形成药物蓄积，有效抑制局部前列腺素合成，缓解组织水肿和神经末梢敏化导致的疼痛。通过降低脊髓和周围神经对缓激肽、5-羟色胺等致痛物质的敏感性，提高痛觉阈值，特别适用于术后创伤性疼痛和关节炎等炎症性疼痛。与阿片类药物联用时，NSAIDs可减少后者用量需求，通过不同通路（外周COX抑制与中枢μ受体激活）实现协同增效。不同NSAIDs的镇痛持续时间差异显著，如布洛芬作用持续4-6小时，而依托考昔可达24小时，需根据疼痛类型选择合适药物。对炎性/创伤性疼痛的中度镇痛效应

围术期多模式镇痛慢性炎症性疼痛癌性疼痛辅助治疗作为术后阶梯镇痛的基础用药，适用于骨科、普外科等中等创伤手术，可减少30%-50%的阿片类药物用量。对骨关节炎、类风湿关节炎等慢性病具有长期控制效果，需注意COX-2选择性药物对心血管风险的评估。在WHO癌痛三阶梯方案中，NSAIDs作为轻度疼痛的首选及中重度疼痛的辅助用药，尤其适用于骨转移相关的炎性疼痛。适应症范围（手术/癌性/一般疼痛）

多模式镇痛实践原则3.

要点三基础镇痛选择对于中小型手术（如疝修补、乳腺肿块切除），NSAIDs可作为单一镇痛方案，优先选择COX-2抑制剂（如帕瑞昔布）以减少胃肠道副作用，同时提供中等强度镇痛效果。要点一要点二剂量与疗程优化推荐采用最低有效剂量（如布洛芬400mgq6h或塞来昔布200mgq12h），疗程不超过3天，避免长期使用导致的肾功能或心血管风险。术后监测重点需密切观察患者疼痛评分（NRS≤4分）及胃肠道反应（如恶心、出血），若镇痛不足可阶梯式追加局部麻醉或弱阿片类药物。要点三中小手术单独应用方案

核心药物组合在大型手术（如开腹肿瘤切除、关节置换）中，NSAIDs需与阿片类药物、区域神经阻滞联合使用，例如帕瑞昔布联合硬膜外麻醉，可降低阿片用量30%