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研究报告

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强迫状态多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.强迫状态的定义与特征

强迫状态（OCD，Obsessive-CompulsiveDisorder）是一种常见的焦虑障碍，其核心特征为反复出现的强迫观念和/或强迫行为。根据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）的定义，强迫观念是指反复出现的、侵入性的思想、冲动或感觉，这些思想、冲动或感觉通常引起显著的焦虑或痛苦，个体会试图通过执行某种行为或心理活动来减轻这种焦虑或痛苦。强迫行为则是对强迫观念的直接反应，个体通过执行某种仪式性行为来减少焦虑或防止某种不良事件的发生。

研究表明，强迫状态在全球范围内的患病率约为1%-2%，并且在不同文化、地区和性别中均存在。强迫状态可影响任何年龄段的个体，但通常在青春期或成年早期开始出现。在强迫状态患者中，女性患病率略高于男性。强迫状态的特征包括以下几方面：

(1)强迫观念：患者会反复出现一些无意义、重复的思想、冲动或感觉，如担心自己会伤害他人、担心自己会患上某种疾病、担心自己会失控等。这些观念通常是侵入性的，个体难以控制，即使知道这些观念是不合理的，但仍然无法摆脱。

(2)强迫行为：为了减轻强迫观念带来的焦虑，患者会采取一系列仪式性行为，如反复洗手、检查门锁、计数等。这些行为通常是刻板的，且需要花费大量时间。强迫行为在一定程度上能够减轻焦虑，但长期来看，会加重患者的心理负担。

(3)时间消耗：强迫状态患者通常需要花费大量时间在强迫观念和强迫行为上，这不仅影响了患者的日常生活，还可能导致工作、学习和社会交往等方面的困难。据估计，强迫状态患者每天花费在强迫观念和强迫行为上的时间可达数小时。

案例：张女士，35岁，患有强迫状态。她总是担心自己会忘记关煤气，因此每天需要反复检查煤气是否关闭。这种检查行为让她感到焦虑和疲惫，严重影响了她的日常生活。在治疗过程中，张女士通过认知行为治疗，学会了识别和改变自己的强迫思维，并逐渐减少了对检查行为的依赖。经过一段时间的治疗，张女士的症状得到了明显改善，生活质量也得到了提高。

2.2.强迫状态的临床分类

强迫状态的临床分类主要依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）和《国际疾病分类》（ICD-10）进行。DSM-5将强迫状态分为以下几种主要类型：

(1)清洁与检查：这是最常见的强迫状态类型，患者担心自己或他人会受到污染，或担心自己会伤害他人。他们可能会反复洗手、检查门锁、整理物品等。例如，李先生患有清洁与检查型强迫状态，他每天花费数小时洗手，即使手已经非常干净，但他仍然无法控制自己的行为。

(2)收集与保存：患者担心自己会失去某些物品或重要信息，因此会收集和保存大量无用的物品。这类患者可能会囤积旧报纸、杂志、包装盒等。例如，王女士患有收集与保存型强迫状态，她在家中囤积了成千上万件物品，使得居住空间变得拥挤不堪。

(3)顺序与对称：患者对物品的排列、顺序或对称性有特殊的要求，如果不按照自己的要求进行排列，就会感到焦虑。例如，赵先生患有顺序与对称型强迫状态，他每天需要花费大量时间整理办公室的文件和物品，以确保它们按照特定的顺序排列。

(4)怀疑：患者对自己的行为、言语或思想产生怀疑，担心自己会犯错误或做出有害的事情。这类患者可能会反复检查自己的行为，以确保没有遗漏。例如，陈女士患有怀疑型强迫状态，她每次出门前都会反复检查是否锁好了门，即使已经确认过多次。

(5)插入：患者会反复出现重复的、无意义的言语或动作，如反复说“对不起”、“谢谢”等。这类患者可能会感到尴尬和焦虑。例如，张先生患有插入型强迫状态，他在与他人交谈时，会不自觉地重复某些词语，导致对话变得尴尬。

(6)其他：除了上述类型外，还有一些较少见的强迫状态类型，如计数、仪式性祈祷等。这些类型的患者可能表现出独特的强迫行为，如反复计数、进行特定的祈祷仪式等。

强迫状态的临床分类有助于医生对患者的症状进行评估和诊断，从而制定出更有效的治疗方案。据研究发现，不同类型的强迫状态在治疗方法上可能存在差异。例如，清洁与检查型强迫状态患者可能对认知行为治疗（CBT）和药物治疗有较好的反应，而收集与保存型强迫状态患者可能需要更长时间的治疗和康复。在实际临床工作中，医生需要根据患者的具体症状和需求，制定个性化的治疗方案。

3.3.强迫状态的流行病学特点

(1)强迫状态的患病率在不同国家和地区存在差异，但总体上呈现出较高的发病率。根据世界卫生组织（WHO）的数据，强迫状态的全球患病率约为1%-2%，而在某些地区，如美国，患病率可能高达2.5%。强迫状态通常在青春期或成年早期开始出现，且女性患病率略高于男性。

案例：在一项针对美国成年人的流行病学调查中，强迫状态的患病率为1.2%，其中女性