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研究报告

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髌骨后脂肪垫综合征(霍法氏综合征)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.髌骨后脂肪垫综合征的定义及病因

髌骨后脂肪垫综合征，又称为霍法氏综合征，是一种常见的膝关节疾病。该病症主要发生在膝关节运动过程中，由于髌骨后脂肪垫受到过度摩擦或撞击，导致脂肪垫发生炎症、水肿甚至破裂。据统计，髌骨后脂肪垫综合征的发病率在膝关节疾病中占到了约5%，尤其在运动员、舞蹈演员等职业人群中更为常见。

髌骨后脂肪垫位于髌骨下方，是一种由脂肪组织构成的软垫，其主要功能是缓冲髌骨与股骨之间的撞击，减少关节运动时的磨损。然而，当脂肪垫受到过度负荷或损伤时，其结构稳定性会受到影响，从而引发一系列临床症状。病因方面，主要包括以下几个方面：首先，长期过度运动是导致髌骨后脂肪垫综合征的主要原因之一。例如，长期进行跑步、跳跃等高强度运动的人群，其髌骨后脂肪垫承受的冲击力较大，容易发生损伤。其次，膝关节的解剖结构异常也是导致该病症的重要因素。如髌骨脱位、髌骨高位等，都会增加髌骨后脂肪垫的损伤风险。此外，膝关节的慢性劳损、关节内异物刺激等也可能诱发该病症。

在临床案例中，某运动员在连续参加多次马拉松比赛后，出现了膝关节疼痛、肿胀等症状。经检查，诊断为髌骨后脂肪垫综合征。该病例中，运动员的髌骨后脂肪垫由于长时间承受较大的冲击力，导致脂肪垫发生炎症和水肿。在治疗过程中，运动员接受了物理治疗、药物治疗以及功能训练等综合治疗方案，经过一段时间的康复训练，膝关节疼痛和肿胀症状明显改善。该案例表明，髌骨后脂肪垫综合征的治疗关键在于早期诊断、合理治疗以及科学的康复训练。通过多学科合作，可以为患者提供更加全面、个性化的治疗方案，从而提高治疗效果。

2.2.髌骨后脂肪垫综合征的临床表现及诊断标准

髌骨后脂肪垫综合征的临床表现多样，主要包括膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。据统计，膝关节疼痛是最常见的症状，发生率约为90%以上。疼痛通常位于髌骨下方或膝关节前侧，与膝关节活动密切相关。例如，在上下楼梯、蹲起、跳跃等动作时，疼痛症状会加剧。

在膝关节肿胀方面，由于脂肪垫炎症和水肿，患者常常会在髌骨下方观察到局部肿胀。肿胀程度因个体差异而异，严重者可影响膝关节的正常活动。此外，部分患者还可能出现关节弹响、关节交锁等异常现象。在诊断标准方面，目前尚无统一的诊断标准，但以下几项指标常被用于临床诊断：

(1)症状：患者主诉膝关节疼痛，尤其是髌骨下方区域，疼痛与活动密切相关，如蹲起、上下楼梯等。

(2)病史：询问患者是否有膝关节损伤、劳损、过度运动等病史。

(3)体检：医生通过触诊发现髌骨下方有肿胀、压痛，关节活动受限。

(4)影像学检查：如X光、MRI等，有助于排除其他膝关节疾病，如髌骨脱位、半月板损伤等。

案例：某患者，女性，30岁，因膝关节疼痛、肿胀就诊。患者自述疼痛位于髌骨下方，尤其在蹲起、上下楼梯时明显。体检发现髌骨下方肿胀、压痛，关节活动受限。经影像学检查，排除其他膝关节疾病，诊断为髌骨后脂肪垫综合征。患者接受了物理治疗、药物治疗和功能训练等综合治疗方案，经过一段时间治疗后，膝关节疼痛和肿胀症状明显改善。

在诊断过程中，医生需结合患者的症状、病史、体检和影像学检查结果，进行综合判断。对于疑似病例，应进一步观察和评估，以避免误诊和漏诊。同时，对于患有髌骨后脂肪垫综合征的患者，应加强健康教育，指导患者进行科学合理的运动，预防病情复发。

3.3.髌骨后脂肪垫综合征的流行病学特点

(1)髌骨后脂肪垫综合征的发病率在不同人群中存在差异。据统计，该病症在女性中的发病率高于男性，可能与女性膝关节结构特点有关。此外，运动员、舞蹈演员等职业人群的发病率也较高，这主要与他们频繁进行膝关节活动有关。

(2)髌骨后脂肪垫综合征的发病年龄多集中在20-50岁之间，其中以30-40岁年龄段最为常见。随着年龄的增长，膝关节的退行性改变和损伤风险增加，导致髌骨后脂肪垫综合征的发病率也随之上升。

(3)髌骨后脂肪垫综合征的患病率在不同地区存在差异。在一些体育活动较为普及的地区，如我国南方地区，该病症的患病率相对较高。此外，城市地区由于生活方式和运动习惯的变化，髌骨后脂肪垫综合征的患病率也呈现出上升趋势。

二、影像学检查

1.1.X线检查

(1)X线检查是髌骨后脂肪垫综合征诊断过程中常用的影像学检查方法之一。通过X光照射，可以清晰地显示膝关节的骨骼结构，对于评估髌骨位置、关节间隙以及是否存在其他骨性病变具有重要作用。在髌骨后脂肪垫综合征的诊断中，X光检查的主要目的是排除其他可能导致膝关节疼痛的骨性病变，如髌骨脱位、髌骨高位等。

(2)X线检查通常包括膝关节正位、侧位和斜位等多个角度的拍摄。在正位片中，可以观察髌骨的形态、大小以及髌骨