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研究报告

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乙型肝炎相关性肾炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、乙型肝炎相关性肾炎概述

1.乙型肝炎相关性肾炎的定义和分类

乙型肝炎相关性肾炎是指乙型肝炎病毒感染引起的肾脏损害，它是乙型肝炎病毒感染后常见的并发症之一。乙型肝炎病毒（HBV）通过多种机制导致肾脏损害，包括直接病毒性损伤、免疫复合物沉积、血管炎以及慢性炎症反应等。这种肾炎的临床表现多样，从无症状的尿检异常到严重的肾功能衰竭均可出现。

根据病因学和病理生理学特点，乙型肝炎相关性肾炎可以分为几类。首先，根据病程和病情严重程度，可分为急性乙型肝炎相关性肾炎和慢性乙型肝炎相关性肾炎。急性乙型肝炎相关性肾炎通常在乙型肝炎病毒感染后不久发生，表现为急性肾炎综合征，如血尿、蛋白尿和高血压等。慢性乙型肝炎相关性肾炎则是一种逐渐进展的疾病，可能导致慢性肾功能不全。

在病理学上，乙型肝炎相关性肾炎可分为多种类型。最常见的是膜性肾病，表现为肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积。此外，还有局灶节段性肾小球硬化、新月体性肾炎和微小病变性肾炎等。不同类型的肾炎具有不同的病理特征和临床表现，因此在诊断和治疗过程中需要仔细鉴别。

此外，乙型肝炎相关性肾炎还与乙型肝炎病毒感染的严重程度密切相关。HBV感染后，病毒复制和免疫反应之间的失衡可能导致肾脏损害。在慢性乙型肝炎患者中，持续的病毒复制和免疫反应可能导致肾脏病变的慢性化和进展。因此，对于乙型肝炎相关性肾炎的诊断和治疗，需要综合考虑患者的整体情况，包括乙型肝炎病毒感染状态、肝脏功能和肾脏病变的程度等。

2.乙型肝炎相关性肾炎的流行病学特点

(1)乙型肝炎相关性肾炎的流行病学特点是全球性的，特别是在乙型肝炎病毒感染高发地区。据统计，全球约有2.5亿人感染了乙型肝炎病毒，其中约1.2亿人处于慢性感染状态。在这些慢性感染者中，部分患者可能发展为乙型肝炎相关性肾炎。

(2)乙型肝炎相关性肾炎的发病率在不同地区存在差异，通常与乙型肝炎病毒感染的高危人群分布相关。在亚洲、非洲和拉丁美洲等地区，乙型肝炎病毒感染较为普遍，因此乙型肝炎相关性肾炎的发病率也相对较高。在这些地区，乙型肝炎相关性肾炎往往是慢性肾脏病的重要病因之一。

(3)乙型肝炎相关性肾炎的患病年龄分布广泛，但以中青年人群为主。慢性乙型肝炎相关性肾炎的发病高峰通常在30-50岁之间，而急性乙型肝炎相关性肾炎则可能在任何年龄阶段发生。此外，男性患者比女性患者更容易受到乙型肝炎相关性肾炎的影响，这可能与社会行为和乙型肝炎病毒感染暴露风险有关。

3.乙型肝炎相关性肾炎的病理生理学基础

(1)乙型肝炎相关性肾炎的病理生理学基础主要涉及乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的免疫反应和炎症过程。研究表明，HBV感染后，病毒颗粒可以直接损伤肾脏细胞，导致细胞凋亡和炎症反应。例如，一项研究发现，HBV感染患者的肾小球细胞中存在病毒抗原，提示病毒直接引起的细胞损伤。此外，HBV感染还可激活免疫系统，产生针对病毒和肾脏细胞的自身抗体，形成免疫复合物沉积于肾小球基底膜，引发炎症反应。

(2)乙型肝炎相关性肾炎的病理生理过程中，细胞因子和趋化因子的释放起着关键作用。例如，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和干扰素-γ（IFN-γ）等细胞因子可促进炎症细胞的浸润和肾脏损伤。在慢性乙型肝炎相关性肾炎患者中，血清中TNF-α和IFN-γ水平显著升高。此外，研究表明，趋化因子如CXC趋化因子配体12（CCL12）在HBV感染患者中表达增加，可能与肾脏损伤有关。

(3)乙型肝炎相关性肾炎的病理生理学基础还与HBV感染后肝脏疾病的发展密切相关。慢性乙型肝炎病毒感染可导致肝脏纤维化和肝硬化，进而增加肾脏损伤的风险。一项研究发现，慢性乙型肝炎病毒感染患者中，肝硬化与肾脏损伤呈正相关。此外，肝硬化患者血清中肝纤维化标志物如透明质酸（HA）和Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）水平升高，提示肝脏疾病对肾脏功能的影响。因此，在乙型肝炎相关性肾炎的病理生理学研究中，关注肝脏疾病与肾脏损伤之间的相互作用具有重要意义。

二、诊断与评估

1.乙型肝炎相关性肾炎的临床表现

(1)乙型肝炎相关性肾炎的临床表现多样，可以从无症状的尿检异常到严重的肾功能衰竭。常见的症状包括尿液颜色改变，如尿液呈现浓茶色或酱油色，这是由于大量红细胞（血尿）导致的。患者可能会出现蛋白尿，即尿液中蛋白质含量异常升高，这是肾脏滤过功能受损的标志。此外，部分患者可能出现水肿，尤其是在面部和下肢，这是由于蛋白质丢失导致的低蛋白血症和血浆胶体渗透压下降所致。

(2)患者可能会出现高血压，这是由于肾脏滤过功能受损，导致体内钠水潴留。高血压可以进一步加重肾脏负担，加速肾脏病变的进展。在严重病例中，患者可能出现肾功能不全的症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐