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研究报告

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副伤寒多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.副伤寒的定义及流行病学特点

副伤寒是由副伤寒沙门氏菌引起的一种急性肠道传染病。该病原菌属于沙门氏菌属，是一种革兰氏阴性杆菌，具有多种血清型。副伤寒的流行病学特点表现为全球范围内均有分布，尤其在发展中国家和地区更为常见。副伤寒的传播途径主要是通过消化道，当人们摄入被副伤寒沙门氏菌污染的食物或水时，病原菌就会进入人体，引发感染。此外，密切接触患者或携带者，以及不良的卫生习惯也是副伤寒传播的重要因素。

副伤寒的流行病学特点还表现在其季节性变化上。通常情况下，副伤寒的发病率在夏季和秋季较高，这与高温、高湿的气候条件以及人群聚集等因素有关。此外，副伤寒的发病率在不同地区也存在差异，这与当地的社会经济发展水平、卫生条件、人口密度等因素密切相关。在发展中国家，由于卫生条件较差，副伤寒的发病率往往较高，而在发达国家，由于卫生条件的改善和疫苗接种率的提高，副伤寒的发病率相对较低。

副伤寒的流行病学特点还包括其人群易感性。各年龄段的人群均可能感染副伤寒，但青壮年人群的发病率相对较高。此外，儿童、老年人、免疫力低下者以及慢性病患者等人群更容易感染副伤寒，且病情往往较为严重。在流行病学调查中，副伤寒患者及其密切接触者的隔离和追踪工作至关重要，以防止疾病的进一步传播。同时，加强公共卫生宣传，提高公众的卫生意识和自我防护能力，也是预防和控制副伤寒的重要措施。

2.副伤寒的分类与诊断标准

副伤寒的分类主要依据病原菌的血清型别进行划分。目前，副伤寒沙门氏菌主要分为甲、乙、丙三个血清型，其中以副伤寒甲型最为常见。据统计，全球副伤寒病例中，副伤寒甲型约占70%以上。例如，在2019年全球副伤寒病例中，副伤寒甲型病例数达到总病例数的80%。副伤寒乙型和丙型相对较少，但近年来，副伤寒乙型病例的发病率呈现上升趋势。

副伤寒的诊断标准主要包括临床症状、实验室检查和流行病学调查。临床症状方面，副伤寒患者常表现为发热、腹泻、腹痛、乏力等症状。发热是最常见的症状，通常持续1-2周。腹泻多为水样便，严重者可出现血便。腹痛多位于右下腹，呈阵发性。乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状也较为常见。实验室检查方面，血常规检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。粪便培养是确诊副伤寒的金标准，阳性率可达80%以上。例如，在某地区进行的副伤寒流行病学调查中，粪便培养阳性率达到了85%。

流行病学调查是副伤寒诊断的重要环节。通过对患者居住环境、饮食习惯、接触史等进行调查，有助于判断感染源和传播途径。例如，在某次副伤寒疫情中，通过对患者接触史的调查发现，患者曾食用过被副伤寒沙门氏菌污染的生肉，从而确定了感染源。此外，流行病学调查还有助于了解副伤寒的流行趋势和防控措施的效果。据世界卫生组织统计，全球每年约有200万副伤寒病例，其中发展中国家病例数占总病例数的90%以上。

在诊断过程中，还需注意与其他肠道传染病的鉴别诊断，如细菌性痢疾、霍乱等。细菌性痢疾的临床症状与副伤寒相似，但粪便培养结果为志贺菌属。霍乱则表现为剧烈腹泻、呕吐，严重者可导致脱水、电解质紊乱。因此，在诊断过程中，需结合临床表现、实验室检查和流行病学调查，综合判断疾病类型。同时，加强国际合作，提高全球副伤寒防控水平，对于降低副伤寒的发病率具有重要意义。

3.副伤寒的临床表现与鉴别诊断

(1)副伤寒的临床表现多样，发热是最常见的症状，几乎所有的副伤寒患者都会出现。发热通常在感染后1-2周内出现，体温可高达38-40℃。伴随发热，患者常出现腹泻，腹泻初期多为水样便，随后可能转为脓血便。腹痛也是常见症状，多位于右下腹部，呈持续性或阵发性。乏力、食欲不振、恶心和呕吐也是常见的临床表现。据统计，副伤寒患者的发热持续时间平均为10-14天。

(2)副伤寒的鉴别诊断尤为重要，因为其临床表现与其他肠道传染病如细菌性痢疾、霍乱等相似。细菌性痢疾的患者也会出现发热、腹泻和腹痛，但粪便培养结果为志贺菌属。霍乱患者则表现为剧烈的腹泻和呕吐，严重时可导致严重的脱水。例如，在某次副伤寒疫情中，由于及时进行鉴别诊断，避免了误诊为霍乱而导致的严重后果。

(3)副伤寒的确诊依赖于实验室检查，尤其是粪便培养。在副伤寒流行期间，粪便培养的阳性率可高达80%以上。然而，由于副伤寒沙门氏菌在肠道内的存活时间较长，部分患者在感染后数周甚至数月后仍可从粪便中分离出病原菌。因此，对于疑似副伤寒的患者，需结合临床表现、流行病学史和实验室检查结果进行综合判断。例如，在某地区的一次副伤寒暴发中，通过及时有效的鉴别诊断，共确诊了100余例副伤寒患者，有效控制了疫情的蔓延。

二、病原学

1.副伤寒沙门氏菌的分类与生物学特性

(1)副伤寒沙门氏菌属于沙门菌属，是一种革兰氏