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研究报告

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脊椎结核并椎旁脓肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1疾病背景与现状

(1)脊椎结核作为一种常见的骨关节感染性疾病，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在发展中国家。根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年全球约有100万新发病例，其中大部分集中在亚洲和非洲地区。我国作为人口大国，脊椎结核的发病率也较高，据统计，我国脊椎结核年新发病例数约占全球总数的四分之一。在我国的农村地区，由于医疗条件相对较差，脊椎结核的发病率更高，且病情往往较重。

(2)脊椎结核多发生于骨骼生长发育旺盛的青少年和中年人群，其中脊柱结核最为常见，约占全部脊椎结核的60%-70%。脊椎结核的发生与多种因素有关，如营养不良、免疫力低下、糖尿病、HIV感染等。由于脊椎结核的早期症状不明显，患者常常在出现严重的脊髓压迫症状后才就诊，此时疾病已经进展到较晚期，治疗难度加大。据一项对我国脊椎结核患者的回顾性分析显示，其中约有80%的患者在就诊时已经出现神经功能障碍。

(3)随着医学技术的不断发展，脊椎结核的治疗方法也在不断改进。目前，脊椎结核的治疗主要包括抗结核药物治疗、手术治疗和康复治疗。然而，由于脊椎结核病情复杂多变，治疗方案的选择需要根据患者的具体情况进行个体化制定。据统计，在接受合理治疗的患者中，约有70%的患者可以获得满意的疗效，但仍有部分患者因延误诊断、治疗不规范等原因导致病情恶化。因此，加强对脊椎结核的认识，提高早期诊断率，对于改善患者预后具有重要意义。以我国某三甲医院为例，通过对2019年1月至2021年12月期间收治的脊椎结核患者进行临床分析，发现早期诊断并实施综合治疗方案的患者，其治愈率显著高于晚期诊断的患者。

1.2诊断与分类

(1)脊椎结核的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和实验室检查。临床表现包括局部疼痛、活动受限、全身症状如低热、盗汗、体重下降等。影像学检查是诊断脊椎结核的重要手段，包括X光、CT和MRI等。X光片可显示椎体骨质破坏、椎间隙狭窄等特征；CT能更清晰地显示椎体破坏和椎旁脓肿；MRI则能显示脊髓受压和神经根受累情况。例如，在一位40岁男性患者的病例中，通过X光片发现L3椎体破坏，CT扫描显示椎旁脓肿，MRI显示脊髓受压，最终诊断为腰椎结核。

(2)脊椎结核的分类方法有多种，其中最为常用的是按照病变部位和病理类型进行分类。按病变部位可分为颈椎结核、胸椎结核和腰椎结核等；按病理类型可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核、骨与滑膜结核、骨与椎间盘结核等。不同类型的脊椎结核在临床表现、影像学特征和治疗策略上存在差异。据统计，腰椎结核在所有脊椎结核中占比最高，约为50%-60%。在一位30岁女性患者的病例中，由于腰痛持续加重，经CT和MRI检查诊断为腰椎结核，并伴有椎旁脓肿。

(3)为了提高脊椎结核的诊断准确率，临床医生通常会结合病史、体征、影像学检查和实验室检查结果进行综合判断。实验室检查主要包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等，这些指标有助于判断患者的炎症反应和病情活动度。在一位60岁男性患者的病例中，由于长期低热、体重下降等症状，经血常规检查发现C反应蛋白升高，红细胞沉降率加快，结合影像学检查诊断为胸椎结核。综合诊断结果，患者接受了抗结核药物治疗和手术治疗，最终病情得到控制。

1.3多学科协作的重要性

(1)脊椎结核作为一种复杂的疾病，涉及骨科、感染科、影像科、病理科等多个学科。多学科协作在脊椎结核的诊断、治疗和康复过程中起着至关重要的作用。首先，多学科协作有助于提高诊断的准确性。由于脊椎结核的临床表现多样，且缺乏特异性，单靠某一学科的诊断往往难以确定。通过多学科专家的共同会诊，可以综合分析患者的病史、体征、影像学检查和实验室检查结果，从而提高诊断的准确性和及时性。例如，在一位年轻患者的病例中，仅依靠影像学检查可能无法确诊为脊椎结核，但通过多学科协作，结合临床病史和实验室检查，最终确诊为脊椎结核。

(2)多学科协作在脊椎结核治疗中同样具有重要意义。脊椎结核的治疗需要综合考虑抗结核药物治疗、手术治疗和康复治疗等多个方面。抗结核药物的选择、治疗方案的设计以及手术时机和方式等，都需要多学科专家共同讨论和决策。这种协作模式有助于避免治疗方案的单一性和局限性，提高治疗效果。以一位老年患者的病例为例，其脊椎结核合并严重骨质疏松，手术治疗风险较高。通过多学科协作，医生们共同制定了包括药物治疗、微创手术和康复训练在内的综合治疗方案，成功控制了病情。

(3)此外，多学科协作在脊椎结核患者康复过程中也发挥着重要作用。康复治疗包括物理治疗、功能训练和心理支持等，旨在帮助患者恢复生活自理能力，提高生活质量。在多学科协作模式下，康复治疗团队可以与骨科、感染科等医生密切沟