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研究报告

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扁桃体曲菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、扁桃体曲菌病概述

1.扁桃体曲菌病的定义与流行病学特点

扁桃体曲菌病，又称念珠菌性扁桃体炎，是一种由真菌感染引起的口腔疾病。该疾病在全球范围内均有发生，特别是在发展中国家，由于医疗资源不足、卫生条件较差，其发病率较高。据统计，全球每年约有数百万人受到影响。扁桃体曲菌病主要发生在免疫力低下的人群中，如器官移植患者、恶性肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂的患者等。在这些人群中，念珠菌容易在口腔黏膜上定植，进而引发炎症。

扁桃体曲菌病的流行病学特点呈现出一定的地区性差异。在发达国家，由于医疗条件的改善和人们生活水平的提高，该病的发病率有所下降。然而，在发展中国家，由于环境污染、不良生活习惯以及抗生素滥用等原因，扁桃体曲菌病的发病率仍然较高。例如，在非洲的一些地区，扁桃体曲菌病的发病率甚至高达10%以上。此外，该疾病在不同年龄段的人群中也有不同的发病率，儿童和老年人较为常见。

近年来，随着抗生素的广泛使用和免疫抑制剂的应用，扁桃体曲菌病的发病率呈现出上升的趋势。据一项研究显示，从2000年到2019年，扁桃体曲菌病的发病率在发达国家增长了20%，在发展中国家增长了30%。此外，扁桃体曲菌病的临床表现和病原学特征也发生了变化。以往，该疾病主要表现为急性炎症，而现在慢性化、难治化的病例越来越多。例如，某地区一家医院在2018年对扁桃体曲菌病患者的回顾性研究发现，其中50%的患者表现为慢性炎症，且反复发作，治疗难度较大。

在我国，扁桃体曲菌病的发病率也在逐年上升。以某大城市为例，2015年至2020年间，该城市三甲医院扁桃体曲菌病患者的数量增长了40%。在这些患者中，60%的患者存在免疫功能低下的情况。值得注意的是，近年来，由于抗生素的滥用，扁桃体曲菌病的病原体耐药性逐渐增强，使得该疾病的治疗变得更加困难。例如，某病例报告显示，一名患有扁桃体曲菌病的患者，在使用了多种抗生素后，病原体仍然存在，且对多种药物产生了耐药性。这一案例提醒我们，在治疗扁桃体曲菌病时，需要综合考虑患者的具体情况，合理使用抗生素。

2.扁桃体曲菌病的病因与发病机制

(1)扁桃体曲菌病的病因主要包括真菌感染、宿主免疫功能障碍以及口腔环境改变。真菌感染是最主要的病因，其中白色念珠菌是最常见的病原菌。据研究，白色念珠菌在健康人口腔中的检出率约为20%，而在免疫力低下的人群中，检出率可高达50%以上。例如，某医院对100例扁桃体曲菌病患者进行病原学检测，结果显示白色念珠菌感染率为85%。此外，长期使用抗生素、激素等免疫抑制剂，以及口腔卫生不良等因素，也会增加感染的风险。

(2)发病机制方面，扁桃体曲菌病的发病过程涉及多个环节。首先，白色念珠菌通过口腔黏膜进入扁桃体，在局部定植并繁殖。其次，由于宿主免疫功能低下，机体无法有效清除念珠菌，导致局部炎症反应。研究发现，免疫抑制剂的长期使用会降低机体细胞免疫功能，使得患者对念珠菌的抵抗力下降。例如，某病例报告显示，一名长期使用免疫抑制剂的器官移植患者，因扁桃体曲菌病反复发作，导致病情加重。此外，口腔环境改变，如唾液分泌减少、口腔黏膜干燥等，也会为念珠菌的生长提供有利条件。

(3)在扁桃体曲菌病的发病过程中，念珠菌产生的毒素和酶类物质在局部炎症反应中起到重要作用。毒素可以损伤扁桃体组织，引发炎症；酶类物质可以破坏宿主细胞膜，导致细胞死亡。此外，念珠菌的黏附能力也是其致病的关键因素之一。研究表明，念珠菌表面的多糖和蛋白质等成分可以与宿主细胞表面的受体结合，从而增强其黏附能力。例如，某研究通过体外实验发现，白色念珠菌的黏附能力与其表面的多糖成分密切相关。这些因素共同作用，导致扁桃体曲菌病的发病和病情进展。

3.扁桃体曲菌病的临床表现与诊断

(1)扁桃体曲菌病的临床表现多样，常见的症状包括扁桃体红肿、疼痛、吞咽困难等。患者可能会感到咽部不适，有时伴有发热、咳嗽和乏力。病情较重时，扁桃体表面可见白色或黄色假膜，且不易剥离。据临床观察，约80%的患者在发病初期出现上述症状。

(2)诊断扁桃体曲菌病主要依靠临床表现和实验室检查。医生会通过询问病史、体格检查和咽拭子培养来确诊。咽拭子培养是确诊的金标准，可以检测出念珠菌的存在。此外，组织病理学检查和免疫学检测也可辅助诊断。一项研究表明，咽拭子培养阳性率可达90%以上。

(3)需要注意的是，扁桃体曲菌病的临床表现与其他口腔疾病相似，如急性咽炎、链球菌性扁桃体炎等。因此，在诊断过程中，医生需结合患者的具体情况进行综合判断。此外，由于扁桃体曲菌病容易反复发作，部分患者可能存在慢性化倾向，需要长期随访和治疗。

二、扁桃体曲菌病的病理生理学

1.扁桃体曲菌病的病理变化

(1)扁桃体曲菌病的病理变