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急性类鼻疽多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、急性类鼻疽概述

1.急性类鼻疽的定义与病因

急性类鼻疽，又称鼻疽，是一种由鼻疽杆菌引起的急性传染病。该病主要感染牛、羊等家畜，但也可感染人类。急性类鼻疽的定义涵盖了病原体的特性、感染途径、临床特征以及疾病的发展过程。病原体鼻疽杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，具有高度传染性，主要通过呼吸道、消化道和皮肤伤口等途径传播。人类感染急性类鼻疽后，病情发展迅速，若不及时治疗，可能导致严重后果，甚至危及生命。

病因方面，急性类鼻疽的发病主要与鼻疽杆菌的感染密切相关。鼻疽杆菌是一种具有高度毒力的细菌，其致病机制复杂。研究表明，鼻疽杆菌能够产生多种毒素和酶，这些物质能够破坏宿主细胞的正常功能，导致组织损伤和炎症反应。此外，鼻疽杆菌还具有抗药性，使得治疗过程中药物的选择和剂量控制变得尤为重要。感染鼻疽杆菌后，人体免疫系统会启动防御机制，但若免疫力低下或病原体数量过多，则可能导致疾病的发生。

急性类鼻疽的病因还与宿主的易感性有关。人类感染急性类鼻疽的风险与职业暴露、接触病畜、不良的个人卫生习惯等因素密切相关。此外，免疫缺陷病、营养不良、慢性疾病等也可能降低人体对鼻疽杆菌的抵抗力，增加感染风险。了解急性类鼻疽的病因有助于制定有效的预防措施，降低疾病的发生率和死亡率。同时，深入研究病因和发病机制，有助于开发新的诊断方法和治疗方法，提高患者的生存质量。

2.急性类鼻疽的流行病学特征

(1)急性类鼻疽的流行病学特征表现为全球性分布，但在某些地区如热带和亚热带地区更为常见。该病主要在牧区、农场和屠宰场等与动物密切接触的场所流行。人类感染通常与接触病畜、食用未煮熟的病畜肉或处理病畜尸体有关。

(2)在流行病学调查中，急性类鼻疽的传播途径主要包括呼吸道传播、消化道传播和皮肤接触传播。其中，呼吸道传播是最常见的传播方式，特别是在屠宰场、皮革加工厂等环境中。此外，鼻疽杆菌可通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，导致感染。

(3)急性类鼻疽的发病人群主要集中在与动物接触密切的人群，如兽医、农场工人、屠宰场员工等。男性患者多于女性，且年龄分布在各个年龄段。在流行病学研究中，发现某些特定职业人群的感染风险较高，如从事肉类加工、兽医等行业的人员。此外，由于缺乏有效的疫苗，人群普遍易感，且对鼻疽杆菌的免疫力较低。

3.急性类鼻疽的临床表现与诊断要点

(1)急性类鼻疽的临床表现多样，早期常被误诊或漏诊。据临床资料显示，急性类鼻疽患者约有一半在发病前有与病畜接触的历史。初期症状通常包括发热、寒战、头痛、肌肉疼痛和全身不适。体温可高达39℃至40℃，且常伴有出汗、乏力等症状。约70%的患者在发病初期出现呼吸道症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，这些症状可能导致误诊为肺炎或其他呼吸道疾病。

案例：某患者，男，45岁，兽医，在处理病畜时感染急性类鼻疽。初期症状表现为发热、寒战、头痛，体温持续在39℃以上。患者误以为自己患有普通感冒，未及时就医。经过一周后，症状加重，出现咳嗽、胸痛，但未意识到可能与病畜接触有关。进一步检查发现，患者肺部存在空洞，疑似肺炎。最终经病原学检测确诊为急性类鼻疽。

(2)随着病情进展，急性类鼻疽患者可能出现皮肤病变。据研究，约30%的患者在发病后3至4周内出现皮肤损害，表现为红色或紫红色斑丘疹，常见于四肢、面部和颈部。部分患者皮肤损害可形成溃疡，伴有渗液和结痂。此外，患者可能出现淋巴结肿大，尤其是在颈部和腋窝等部位。

案例：某患者，女，35岁，农场工人，在接触病畜后出现发热、寒战等症状。约3周后，患者面部和颈部出现红色斑丘疹，伴有轻度瘙痒。同时，患者腋窝淋巴结肿大，触摸有压痛。由于症状与皮肤病相似，患者自行购买外用药膏涂抹，但症状未得到缓解。经病原学检测确诊为急性类鼻疽。

(3)急性类鼻疽的诊断要点包括临床症状、实验室检查和影像学检查。病原学检查是确诊急性类鼻疽的金标准，包括鼻疽杆菌的培养、涂片镜检和血清学检测。据研究，鼻疽杆菌的培养阳性率约为50%，而涂片镜检的阳性率约为80%。影像学检查如胸部X光片、CT等，有助于发现肺部、胸腔积液等病变。此外，诊断急性类鼻疽还需排除其他相似疾病，如肺炎、肺结核等。

案例：某患者，男，50岁，屠宰场工人，在处理病畜时出现发热、寒战等症状。经病原学检测，患者鼻疽杆菌培养阳性。胸部X光片显示肺部有空洞和炎症，疑似肺炎。但患者症状与急性类鼻疽相符，排除其他疾病后，最终确诊为急性类鼻疽。

二、急性类鼻疽的诊断方法

1.实验室诊断技术

(1)实验室诊断技术在急性类鼻疽的诊断中扮演着至关重要的角色。病原学检测是确诊急性类鼻疽的主要方法，其中包括鼻疽杆菌的培养、涂片镜检和血清学检测。鼻疽杆菌的培养是最直接的方法，其阳性率可达到50%至60%。培