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研究报告

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慢性布氏杆菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性布氏杆菌病概述

1.慢性布氏杆菌病的定义及流行病学特点

慢性布氏杆菌病，简称布病，是一种由布氏杆菌引起的慢性传染病。布氏杆菌主要存在于家畜，如牛、羊、猪等，人类主要通过接触感染动物的血液、体液或食用未煮熟的病畜肉、奶制品等途径感染。布氏杆菌感染后，根据病程长短和临床表现，可分为急性、亚急性和慢性三种类型。慢性布氏杆菌病是指病程超过3个月，病情反复发作，症状持续不缓解的病例。慢性布氏杆菌病的流行病学特点主要包括以下几点：首先，布氏杆菌病的全球分布广泛，尤其在发展中国家较为常见。我国布氏杆菌病的发病率近年来呈上升趋势，主要集中在北方地区，如内蒙古、黑龙江、吉林等省份。其次，布氏杆菌病的感染人群较为广泛，包括牧民、兽医、屠宰工人、肉类加工人员等与动物接触密切的人群。此外，慢性布氏杆菌病的发病率在男性中高于女性，且年龄分布较广，从青壮年到老年人群均有发病。再次，慢性布氏杆菌病的潜伏期较长，一般为2-3周，最长可达数月。患者在感染初期可能表现为轻微的症状，如乏力、低热、关节疼痛等，容易被忽视。最后，慢性布氏杆菌病的诊断和治疗效果较差，容易导致患者生活质量下降，甚至残疾。因此，加强对慢性布氏杆菌病的预防和控制，提高患者的早期诊断率和治愈率，对于保障人民群众的健康具有重要意义。

2.慢性布氏杆菌病的病因和发病机制

(1)慢性布氏杆菌病的病因主要由布氏杆菌引起，布氏杆菌属细菌共有四个种，分别是羊布氏杆菌、牛布氏杆菌、猪布氏杆菌和人布氏杆菌。其中，牛布氏杆菌是引起人类慢性布氏杆菌病的主要病原体。研究表明，牛布氏杆菌的感染率在不同地区存在差异，例如，在蒙古国，牛布氏杆菌的感染率高达40%。案例中，一位内蒙古牧民因长期接触病牛，最终确诊为慢性布氏杆菌病。

(2)发病机制方面，布氏杆菌侵入人体后，首先在局部淋巴结内繁殖，随后进入血液循环系统，形成菌血症。菌血症期间，布氏杆菌可以到达全身各个器官和组织，如骨骼、关节、生殖系统等。慢性布氏杆菌病的发病机制复杂，涉及多个环节。首先，布氏杆菌表面的脂多糖成分可以刺激宿主免疫系统，引发炎症反应。其次，布氏杆菌可以逃避宿主免疫系统的清除，如通过产生免疫抑制因子或改变菌体表面抗原等方式。此外，布氏杆菌感染还与宿主的遗传因素、免疫状态及环境因素有关。例如，研究发现，具有某些遗传背景的人群对布氏杆菌的易感性较高。

(3)在慢性布氏杆菌病的发展过程中，病原体在宿主体内持续存在，导致病情反复发作。慢性布氏杆菌病的临床表现多样，包括发热、乏力、关节疼痛、肌肉疼痛、生殖系统症状等。研究表明，慢性布氏杆菌病的发病率在男性中高于女性，且年龄分布较广。在治疗过程中，慢性布氏杆菌病患者的治愈率较低，长期治疗费用较高。因此，加强布氏杆菌病的预防、早期诊断和治疗对于降低发病率、改善患者预后具有重要意义。例如，我国某地区在开展布氏杆菌病防控工作中，通过加强动物检疫、推广疫苗接种等措施，有效降低了该地区的布氏杆菌病发病率。

3.慢性布氏杆菌病的临床表现和诊断标准

(1)慢性布氏杆菌病的临床表现多样，症状持续时间较长，患者可能在感染后数月甚至数年才出现明显症状。常见的临床表现包括发热、乏力、肌肉和关节疼痛、头痛、出汗、食欲不振等。发热是慢性布氏杆菌病最常见的症状之一，患者体温可波动在37.5℃至40℃之间，呈不规则热型。乏力症状可持续数周至数月，严重者可影响日常生活和工作。肌肉和关节疼痛通常为全身性，以大关节为主，如膝关节、髋关节等，疼痛程度可轻可重。头痛和出汗也是常见的症状，患者常在夜间出汗，称为盗汗。此外，慢性布氏杆菌病还可导致生殖系统症状，如男性睾丸炎、附睾炎，女性盆腔炎、子宫内膜炎等。据我国某地区一项研究发现，慢性布氏杆菌病患者中，约70%的患者存在发热症状，约60%的患者有肌肉和关节疼痛。

(2)慢性布氏杆菌病的诊断标准主要包括临床症状、实验室检查和影像学检查。临床症状方面，根据患者的病史、流行病学资料和典型症状，临床医生可初步怀疑慢性布氏杆菌病的可能性。实验室检查是确诊慢性布氏杆菌病的关键，常用的检查方法包括血清学检测、细菌培养、分子生物学检测等。血清学检测主要包括环状沉淀试验（CFT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）和补体结合试验（CF）等，其中ELISA的灵敏度和特异性较高。细菌培养是确诊的金标准，但操作复杂，耗时较长。分子生物学检测如聚合酶链反应（PCR）技术，可快速、准确地检测布氏杆菌DNA，具有较高的灵敏度和特异性。影像学检查如X光、CT等，可帮助诊断骨骼、关节等部位的病变。案例中，一位牧民因长期接触病牛，出现发热、乏力等症状，经血清学检测和细菌培养确诊为慢性布氏杆菌病。

(3)慢性布氏杆菌病的诊断