2025HFA-ESC心力衰竭伴射血分数降低和低血压患者管理共识解读PPT课件.pptxVIP

2025HFA-ESC心力衰竭伴射血分数降低和低血压患者管理共识解读精准诊疗，优化患者管理

目录第一章第二章第三章低血压的定义、分层与评估流行病学与临床困境优先药物选择策略

目录第四章第五章第六章传统心衰药物的调整策略器械与综合管理策略临床管理路径优化

低血压的定义、分层与评估1.

症状性与无症状性低血压的诊断标准收缩压(SBP)90mmHg或舒张压(DBP)60mmHg，伴随头晕、乏力、少尿等器官低灌注表现，需结合临床症状综合判断，排除其他原因导致的血压下降。症状性低血压SBP90-100mmHg且无临床症状，虽未达到症状性标准，但仍需警惕潜在风险，密切监测血压变化趋势和患者主观感受。无症状性低血压对于血压处于临界值(SBP85-90mmHg)的患者，需结合实验室检查（如乳酸水平、肾功能）和动态血压监测结果，判断是否需干预。临界状态评估

分级临床意义：收缩压＜80mmHg提示器官灌注不足风险，需立即干预；90-100mmHg可先通过生活方式调整。症状关联性：中度低血压的视物模糊反映脑供血不足，与血压下降呈非线性关系。体位性判定：站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg具诊断价值，老年患者阈值可放宽至≥15mmHg。干预阶梯性：轻度侧重饮食调节，中度需防跌倒，重度必须静脉升压药物支持。测量要点：至少2次不同时间测量确认，避免白大衣效应影响评估准确性。低血压分级收缩压范围(mmHg)舒张压范围(mmHg)典型症状干预措施轻度90-10060-70轻微头晕、乏力增加水分/盐分摄入中度80-8950-59视物模糊、短暂意识模糊避免突然体位变化重度8050休克症状、意识障碍紧急医疗干预体位性站立后下降≥20下降≥10站立时头晕缓慢改变体位血压水平分层管理（轻/中/重度）

血流动力学指标结合心脏指数(CI2.2L/min/m2提示低灌注)、肺毛细血管楔压(PCWP18mmHg提示容量超负荷)等参数，区分低血压病因（低容量性vs.心源性）。动态血压监测通过24小时动态血压或床旁频繁测量，识别血压昼夜节律变化和药物相关性波动，避免单次测量误判。终末器官功能评估监测尿量(0.5ml/kg/h提示肾灌注不足)、血清乳酸(2mmol/L提示组织缺氧)及神经精神状态，量化低血压对多器官的影响。综合评估要素（动态监测、血流动力学指标、器官功能）

流行病学与临床困境2.

HFrEF患者低血压发生率因定义标准不同而异，瑞典心衰注册研究采用SBP90mmHg定义时患病率为3-4%，而CHECK-HF研究采用SBP95mmHg时比例更高。患病率差异临床研究中低血压定义包括静息SBP90mmHg、MAP65mmHg、体位性低血压（站立时SBP下降20mmHg或DBP下降10mmHg）或症状性低血压（如头晕、晕厥）。定义多样性需区分“低血压”与“低BP伴症状”，后者直接影响临床决策，如调整药物或容量管理。症状关联性注册研究可能低估低血压发生率，因部分无症状患者未被记录，且不同人群（如老年、合并CKD者）风险更高。真实世界数据局限HFrEF人群低血压患病率与定义差异

患者分层不足未根据血压水平（如SBP90-100mmHgvs.80mmHg）个体化调整方案，易造成治疗不足或过度。监测体系缺失缺乏动态血压、血流动力学（如心脏指数）与终末器官灌注（乳酸、肾功能）的综合评估，难以精准决策。治疗矛盾指南推荐药物（如ARNI、β受体阻滞剂）可能加重低血压，导致临床医生被迫减量或停药，影响预后改善。低血压对GDMT实施的阻碍现状

不盲目停药无症状或轻度低血压（SBP90-100mmHg）不应减少GDMT，优先选择对血压影响小的药物（如SGLT2i、维立西呱）。不忽略可逆因素排查容量不足、药物相互作用（如利尿剂过量）、感染等诱因，针对性调整治疗方案。不延迟再启用血压稳定后需逐步重启GDMT，从小剂量开始（如ARNI24/26mgbid），密切监测耐受性。不单一评估结合症状（头晕、少尿）与客观指标（SBP80mmHg、器官灌注不足）分层管理，避免仅依赖血压数值。共识核心原则：三不原则解读

优先药物选择策略3.

双重作用机制直接刺激可溶性鸟苷酸环化酶（sGC），同时增强一氧化氮（NO）敏感性，改善心肌细胞cGMP信号通路，从而减轻心脏重构和纤维化。血流动力学获益在不显著降低血压的前提下，提高心脏输出量，尤其适合低血压合并HFrEF患者，避免传统血管扩张剂的降压风险。循证医学证据VICTORIA研究显示，维立西呱可降低心血管死亡或心衰住院复合终点达10%，且安全性良好，不良反应发生率与安慰剂相当。sGC刺激剂（维立西呱）的机制与优势

SGLT2抑制剂的血压中性作用与启用时机SGLT2抑制剂通过渗透性利尿作用排钠排水，但不会显