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医护人员昏迷患者护理流程指引

昏迷，作为一种严重的意识障碍，意味着患者对外界刺激失去了正常的反应能力。对这类患者的护理，不仅是对医疗技术的考验，更是对护理团队细心、耐心与专业素养的全面挑战。科学、系统的护理流程是保障患者生命安全、预防并发症、促进潜在康复的基石。本指引旨在为医护人员提供一套贴近临床实际、操作性强的昏迷患者护理框架，以期优化护理质量，改善患者预后。

一、评估与监测：精准把握病情动态

对昏迷患者的初始评估和持续监测是护理工作的起点和核心。准确的评估有助于判断昏迷程度、潜在病因及可能的并发症，为治疗和护理措施的制定提供依据。

1.意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）是国际通用标准，应每班次或根据病情变化（如躁动、安静程度改变）及时评估并记录。评估内容包括睁眼反应、语言反应和运动反应，总分范围为3至15分，分数越低表明意识障碍越严重。同时，需观察患者是否存在自发睁眼、有无无意识的肢体活动、对疼痛刺激的反应模式等。

2.生命体征监测：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。呼吸的频率、节律、深度及呼吸音的变化尤为重要，是判断病情恶化（如脑疝早期）的重要指征。血压的骤升骤降、心率的快慢失常都应警惕。

3.神经系统体征观察：除GCS外，还需观察瞳孔大小、形态、对光反射是否对称灵敏；有无病理征；肢体肌力、肌张力有无异常；有无抽搐发作，发作的形式、持续时间及频率。

4.其他重要系统评估：包括皮肤黏膜颜色、温度、湿度，有无出血点、皮疹；尿量及尿色；引流液的颜色、性质和量等。

二、气道管理与呼吸支持：维持生命通路

昏迷患者由于咳嗽反射减弱或消失，舌后坠等原因，极易发生气道梗阻和肺部感染，保持呼吸道通畅是首要任务。

1.体位管理：若无禁忌证（如颈椎骨折、低血压等），患者应保持床头抬高15°-30°，并头偏向一侧，以利于颅内静脉回流，减少误吸风险。

2.保持气道通畅：及时清除口腔、鼻腔分泌物、呕吐物。对于痰多且黏稠者，可给予雾化吸入稀释痰液。必要时进行经口或经鼻吸痰，吸痰时应严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤黏膜，每次吸痰时间不超过规定限度，注意观察痰液的颜色、性质和量。

3.人工气道的护理：对于需要建立人工气道（如气管插管、气管切开）的患者，应妥善固定导管，防止移位、脱出。加强气道湿化，保持气道湿化效果。定期气囊压力监测，预防气道黏膜损伤和误吸。严格执行吸痰操作规程，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。

4.呼吸功能监测与支持：根据患者呼吸状况，遵医嘱给予氧疗或机械通气支持。密切观察呼吸频率、节律、胸廓起伏、SpO2及血气分析结果，及时调整呼吸机参数。

三、基础护理与舒适维护：细节决定质量

昏迷患者无法自主表达需求，基础护理的质量直接影响患者的舒适度和并发症的发生率。

1.皮肤护理与压疮预防：昏迷患者是压疮发生的高危人群。应建立翻身卡，每2小时协助患者翻身一次，必要时缩短翻身间隔时间。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。使用气垫床、减压贴等辅助器具。每日检查皮肤，特别是骨隆突处，发现异常及时处理。

2.口腔与眼部护理：每日进行口腔护理至少两次，根据口腔pH值选择合适的漱口液，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染和口臭。对于眼睑不能闭合的患者，应涂抹眼药膏或覆盖生理盐水纱布，保护角膜，预防暴露性角膜炎。

3.体位与肢体活动：除定时翻身外，应保持患者肢体处于功能位，预防关节挛缩和足下垂。每日进行肢体被动活动和按摩，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。活动时注意观察患者反应，避免过度牵拉。

4.排泄护理：保持大小便通畅。对于尿潴留或尿失禁患者，可根据情况采用留置导尿管或间歇性导尿。留置导尿管期间，应严格无菌操作，做好尿道口护理，定期更换尿管和尿袋，预防尿路感染。观察尿液颜色、性质和量。对于便秘患者，可给予缓泻剂或灌肠，记录排便情况。

四、营养支持与代谢维护：供给生命能量

昏迷患者处于高代谢状态，合理的营养支持是促进组织修复、维持器官功能的关键。

1.营养评估与支持途径：尽早对患者进行营养风险评估。对于短期内无法恢复经口进食的患者，应在医生指导下尽早开始肠内营养支持，首选鼻胃管或鼻肠管喂养。若存在肠内营养禁忌证，则考虑肠外营养支持。

2.肠内营养的护理：妥善固定喂养管，确认管端位置。遵循由少到多、由慢到快、由稀到浓的原则输注营养液。抬高床头30°-45°，输注结束后维持此体位30-60分钟，预防反流误吸。定时监测胃残余量，观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。保持喂养管通畅，定时冲洗。

3.代谢监测：定期监测血糖、电解质、肝肾功能等指标，根据结果调整营养方案，维持水、电解质和酸碱平衡。

五、并发症的预防与早期干预：防患于未