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研究报告

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丹毒多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.丹毒的定义与分类

丹毒是一种常见的皮肤和软组织感染，主要由溶血性链球菌引起。该病在全球范围内均有发生，尤其在热带和亚热带地区更为常见。根据疾病的发生部位和临床特征，丹毒可以分为多种类型，包括原发性丹毒、继发性丹毒、复发性丹毒和慢性丹毒等。其中，原发性丹毒是指链球菌首次侵入皮肤或黏膜后发生的感染，约占所有丹毒病例的70%。继发性丹毒则是在其他疾病或皮肤损伤的基础上发生的感染，如糖尿病足、静脉曲张等。复发性丹毒是指患者在治疗后再次发生的丹毒，可能与免疫系统的缺陷或皮肤损伤等因素有关。慢性丹毒则是一种反复发作的疾病，持续时间较长，患者常伴有皮肤硬化等症状。

据统计，丹毒的发病率在不同地区和人群中存在差异。在发达国家，丹毒的年发病率约为5-10例/10万人，而在发展中国家，该数字可能高达20-50例/10万人。丹毒的临床表现多样，常见症状包括突然出现的红、肿、热、痛的皮肤病变，伴有发热、寒战等全身症状。在一些严重病例中，患者可能发生败血症、心肌炎等并发症，甚至危及生命。

例如，某地一项针对丹毒患者的流行病学调查显示，该地区丹毒的年发病率约为15例/10万人，其中男性患者占60%，女性患者占40%。在所有病例中，原发性丹毒患者占70%，继发性丹毒患者占30%。该研究还发现，糖尿病患者和老年人更容易发生丹毒，且感染后病情较重，治疗难度大。此外，通过对丹毒患者进行病原学检测，发现溶血性链球菌是引起丹毒的主要病原体，其中β-溶血性链球菌最为常见。

2.2.丹毒的流行病学特点

(1)丹毒的流行病学特点表现在其广泛的地域分布和季节性变化。该疾病在全球范围内均有发生，特别是在热带和亚热带地区，由于气候湿润、高温多湿，为溶血性链球菌的生长繁殖提供了有利条件。研究表明，丹毒的发病率在不同国家和地区存在显著差异，发达国家如美国、欧洲的发病率相对较低，而发展中国家如印度、非洲等地发病率较高。此外，丹毒的发病存在明显的季节性，通常在夏季和秋季发病率较高，这与季节性气候变化有关。

(2)丹毒的流行病学特点还体现在易感人群的分布上。丹毒主要侵袭皮肤和黏膜，因此，皮肤完整性受损的人群更容易感染。如糖尿病患者、老年人、免疫抑制者、静脉曲张患者等，这些人群由于皮肤抵抗力下降，更容易受到链球菌的侵袭。此外，婴幼儿、孕妇、慢性病患者等也是丹毒的高危人群。值得注意的是，丹毒的传播途径主要是通过直接接触或间接接触被感染的皮肤，如共用毛巾、衣物等，因此在家庭、医疗机构等封闭环境中，丹毒的传播风险较高。

(3)丹毒的流行病学特点还包括疾病复发和慢性化倾向。部分患者在初次感染后，由于治疗不彻底、免疫力下降等原因，可能导致丹毒复发。据统计，复发性丹毒患者约占所有丹毒病例的10%-20%。此外，慢性丹毒是一种反复发作的疾病，患者常伴有皮肤硬化等症状，严重影响生活质量。慢性丹毒的发病机制复杂，可能与皮肤屏障功能受损、免疫调节异常等因素有关。因此，对丹毒的预防和治疗需要综合考虑流行病学特点，采取针对性的措施，降低丹毒的发病率和复发率。

3.3.丹毒的临床表现与诊断

(1)丹毒的临床表现通常起病急骤，患者会出现局部皮肤的红斑、肿胀、热痛等症状。病变区域边界清晰，呈片状，中央部分颜色较深，周围逐渐变淡。在疾病早期，患者可能伴有发热、寒战、头痛等全身症状。病情进展迅速，若不及时治疗，感染可能蔓延至邻近区域或全身，引发严重的并发症。

(2)丹毒的皮肤病变通常具有以下特征：红斑质地坚硬，表面光滑，触之有压痛感。病变区域界限明显，边缘隆起，有时可见水疱或脓疱。病变部位可能伴有淋巴结肿大，患者可能出现局部淋巴结炎。在慢性丹毒患者中，皮肤硬化、色素沉着、疤痕形成等后遗症也较为常见。

(3)丹毒的诊断主要依据临床表现和实验室检查。医生通过询问病史、体检和观察病变特征，通常可以初步判断是否为丹毒。实验室检查包括血常规、细菌培养、皮损组织病理学检查等。血常规检查可发现白细胞计数升高，细菌培养有助于确定病原体。此外，皮损组织病理学检查可观察到真皮层血管炎和细胞浸润等病理变化，有助于确诊。在诊断过程中，需与蜂窝织炎、烫伤、皮肤癌等疾病进行鉴别。

二、病因与发病机制

1.1.病原微生物

(1)丹毒的主要病原微生物为溶血性链球菌，尤其是A群链球菌（Streptococcuspyogenes），占所有丹毒病例的90%以上。这些细菌通常存在于人体皮肤和黏膜上，但在皮肤屏障受损或免疫力下降时，容易侵入皮肤深层引起感染。例如，一项针对丹毒患者的病原学研究表明，A群链球菌感染率高达95%，其中80%为β-溶血性链球菌。

(2)除了A群链球菌，其他链球菌属如C群、G群链球菌也可能引起丹毒。此外