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研究报告

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结核性支气管瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）

第一章总则

1.1定义和诊断标准

结核性支气管瘘是一种罕见的肺部疾病，主要表现为结核性病变引起的支气管与周围组织之间的异常通道。这种异常通道的形成可能与结核性病变的进展、组织破坏以及纤维化过程有关。根据《结核性支气管瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）》，结核性支气管瘘的定义可概括为：由结核杆菌引起的肺部病变，在病程中形成的支气管与周围组织间的病理性通道，导致空气、分泌物或血液等物质通过该通道流动。

诊断结核性支气管瘘主要依赖于病史采集、临床表现、实验室检查、影像学评估以及诊断性治疗等多个方面的综合判断。首先，病史采集需详细询问患者是否有结核病史、结核接触史、咳嗽、咳痰、咯血等症状，以及是否有反复呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病。其次，体格检查应特别注意肺部体征，如呼吸音异常、湿啰音、干啰音等。实验室检查方面，需进行结核菌素皮肤试验、血液结核抗体检测、痰液结核杆菌培养等。影像学评估主要包括胸部X光片、胸部CT扫描等，可观察到支气管与周围组织之间的异常通道以及肺部病变情况。最后，诊断性治疗可通过支气管镜检查进行，观察支气管内病变情况，并收集病变组织进行病理学检查。

在诊断结核性支气管瘘时，需注意与支气管扩张、支气管囊肿、肺脓肿等疾病进行鉴别。支气管扩张通常表现为支气管囊性扩张，而结核性支气管瘘则表现为支气管与周围组织间的病理性通道。支气管囊肿则表现为支气管周围的孤立性囊性病变，肺脓肿则表现为肺部局限性化脓性炎症。在鉴别诊断过程中，需结合患者的临床表现、影像学特征以及实验室检查结果，综合判断以明确诊断。

1.2病因及流行病学

结核性支气管瘘的病因主要是结核杆菌感染，该病原体主要通过空气传播。在全球范围内，结核病的流行情况依然严峻。据世界卫生组织（WHO）报告，2022年全球约有1000万新发结核病例，其中约有200万人死于该疾病。在结核性支气管瘘的病例中，约有50%的患者既往有结核病史，且多数患者感染的是人型结核分枝杆菌。

在发展中国家，结核性支气管瘘的发病率较高。例如，我国是结核病的高负担国家之一，每年新发结核病例数占全球的近1/4。根据我国国家卫生健康委员会发布的《中国结核病防治规划（2011-2015年）》，在2015年，我国结核性支气管瘘的发病率约为2.6/10万，患病率约为1.0/10万。在一些农村地区，由于医疗资源有限，结核性支气管瘘的早期诊断和治疗难度更大，因此这些地区的发病率可能更高。

具体案例中，某地级市在2016年对当地结核病患者进行了一次流行病学调查，结果显示，在调查的1000名结核病患者中，有40例被诊断为结核性支气管瘘，发病率为4%。这些患者中，有30例曾接受过抗结核治疗，但由于治疗效果不佳或治疗依从性差，病情逐渐恶化，形成了支气管瘘。在调查的40例结核性支气管瘘患者中，有25例为农村居民，表明农村地区结核性支气管瘘的发病风险较高。

此外，结核性支气管瘘的发生还与患者年龄、性别、基础疾病等因素有关。据研究，男性患者的发病率高于女性，且随着年龄的增长，发病风险也随之增加。此外，慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病患者的结核性支气管瘘发病率也较高。因此，在临床实践中，针对这些高风险人群，应加强结核病筛查和早期诊断，以降低结核性支气管瘘的发病率和死亡率。

1.3治疗原则

(1)治疗结核性支气管瘘的原则主要包括早期诊断、综合治疗、个体化治疗和全程管理。早期诊断是提高治愈率、减少并发症和降低死亡率的关键。综合治疗涉及药物治疗、手术治疗、物理治疗和营养支持等多个方面。个体化治疗强调根据患者的具体病情、体质和耐受性制定治疗方案。全程管理则要求患者在整个治疗过程中，从入院到出院，均需接受全面的医疗管理和护理。

(2)在药物治疗方面，抗结核治疗方案应包括至少四种抗结核药物，通常包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。治疗方案应根据患者的病情、耐药情况、药物耐受性等因素进行调整。对于耐药结核病，可能需要使用更多种类的抗结核药物或联合使用药物。治疗过程中需密切监测药物副作用，及时调整治疗方案。此外，治疗期间还需定期进行痰液结核杆菌培养和药物敏感性试验，以指导治疗方案的选择。

(3)手术治疗是治疗结核性支气管瘘的重要手段之一，适用于药物治疗效果不佳或存在严重并发症的患者。手术方法包括瘘管切除术、支气管成形术、肺叶切除术等。手术治疗需在充分评估患者病情和全身状况的基础上进行，以确保手术安全。术后患者需继续接受抗结核药物治疗，并密切观察病情变化。物理治疗包括胸腔闭式引流、呼吸功能锻炼等，有助于改善患者呼吸功能和促进康复。营养支持治疗旨在提高患者的营养状况，增强体质，提高抗病能力。在整个治疗过程中，患者需定期复查