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研究报告

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菌血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.共识形成背景

随着医疗技术的不断进步，细菌感染性疾病已成为全球公共卫生问题之一。菌血症作为一种严重的细菌感染性疾病，其发病率和死亡率较高，严重威胁着人类的健康。近年来，我国菌血症的发病率呈逐年上升趋势，尤其是在医院感染中，菌血症的发生率更是居高不下。由于菌血症病情复杂、发展迅速，涉及多个学科，因此，加强菌血症的防治工作显得尤为重要。

为了提高我国菌血症的诊疗水平，减少菌血症的死亡率和致残率，促进多学科合作，我国相关领域专家经过广泛讨论和深入研究，形成了《菌血症多学科决策模式中国专家共识》。该共识旨在为临床医生提供一套科学的菌血症诊疗方案，规范菌血症的诊疗流程，提高菌血症的治愈率，降低死亡率。

在共识的形成过程中，专家们对菌血症的定义、诊断标准、危险因素、病因、治疗原则等方面进行了深入探讨。同时，结合我国菌血症的流行病学特点和临床实际情况，对多学科管理、抗菌药物治疗、支持治疗、护理与监测等关键环节提出了具体建议。通过制定这一共识，希望能够提高我国菌血症的诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。

《菌血症多学科决策模式中国专家共识》的发布，将对我国菌血症的防治工作产生积极影响。共识的制定将有助于加强临床医生对菌血症的认识，提高诊疗能力，促进多学科合作，为患者提供更加全面、系统的诊疗服务。此外，共识的推广应用还将有助于提高公众对菌血症的知晓率，加强预防意识，降低菌血症的发病率和死亡率。

2.共识制定方法

(1)共识的制定遵循了科学、严谨的原则，由来自全国各地的30余位知名专家共同参与。专家组成员涵盖了感染病学、重症医学、微生物学、临床药学等多个学科领域。为确保共识内容的全面性和准确性，专家组成员在前期进行了大量的文献调研，收集了国内外关于菌血症的最新研究成果和临床实践经验。

(2)制订过程中，专家们对菌血症的定义、诊断标准、治疗原则等方面进行了深入讨论。基于大量临床数据和文献资料，专家们对菌血症的诊疗流程进行了优化，形成了具有我国特色的菌血症多学科决策模式。例如，在抗菌药物选择方面，共识建议根据病原学检测结果和药敏试验结果进行个体化治疗，以降低耐药率。

(3)为了提高共识的可操作性和实用性，专家们在制定过程中结合了多个典型病例进行分析。通过对这些病例的深入剖析，专家们总结了菌血症诊疗过程中的常见问题及应对策略。例如，在重症菌血症患者治疗中，共识强调了及时有效的抗菌药物治疗、支持治疗和重症监护的重要性，以提高患者的生存率。此外，共识还针对不同类型的菌血症患者提出了针对性的诊疗建议，为临床医生提供了有力的参考依据。

3.共识主要内容

(1)共识明确了菌血症的诊断标准，指出诊断应基于临床症状、实验室检查和影像学检查。例如，血培养阳性率在菌血症诊断中至关重要，共识建议血培养应在抗生素使用前采集，以提高阳性率。据研究表明，血培养阳性率在及时诊断和治疗中具有重要意义，可显著降低菌血症的死亡率。

(2)在治疗方面，共识强调了个体化治疗原则，根据病原学检测结果和药敏试验结果选择合适的抗菌药物。例如，对于革兰氏阴性菌引起的菌血症，共识推荐使用第三代头孢菌素或碳青霉烯类药物。根据我国临床数据，第三代头孢菌素和碳青霉烯类药物在治疗菌血症患者中的有效率达到80%以上。

(3)共识还强调了多学科合作的重要性，建议建立菌血症多学科管理团队，包括感染科、重症医学科、微生物科、临床药学等。以一例重症菌血症患者为例，该患者入院后，多学科管理团队迅速介入，通过抗生素联合治疗、支持治疗和重症监护，患者病情得到有效控制，最终治愈出院。这一案例充分体现了多学科合作在菌血症治疗中的积极作用。

二、菌血症定义与诊断

1.菌血症的定义

(1)菌血症，亦称细菌性败血症，是指细菌侵入血液循环系统并在其中生长繁殖，产生毒素，引起全身性炎症反应的临床综合征。菌血症是细菌感染性疾病中的一种严重类型，其发病率和死亡率较高。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有数百万人感染菌血症，其中约150万人因菌血症死亡。菌血症的定义涉及细菌的种类、入侵途径、血液循环系统中的生长繁殖以及由此引起的全身性炎症反应。

(2)菌血症的发生通常与以下因素有关：首先是细菌的致病性，某些细菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等具有较强的致病性，容易引起菌血症。其次是宿主的免疫状态，免疫系统的功能受损或缺陷，如HIV/AIDS患者、免疫抑制剂使用者等，更容易发生菌血症。此外，侵入途径包括皮肤破损、呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，细菌可通过这些途径进入血液循环系统。一旦细菌进入血液循环，它们可以在血液中生长繁殖，产生毒素，引发全身性炎症反应。

(3)在实际临床案例中，一位70岁男