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研究报告

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角膜结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、角膜结核概述

1.角膜结核的定义与分类

角膜结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性眼病，主要侵犯角膜组织。该疾病在全球范围内均有分布，尤其在发展中国家发病率较高。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有1.5亿人感染了结核分枝杆菌，其中约20%的患者可能出现眼部并发症，包括角膜结核。

角膜结核的分类主要依据病变的形态和病理特征。根据病变形态，可分为溃疡型、浸润型、肉芽肿型和非特异性炎症型。溃疡型是角膜结核最常见的类型，表现为角膜中央出现灰白色溃疡，边缘呈潜行性；浸润型则表现为角膜基质增厚，形成灰白色浸润灶；肉芽肿型则以肉芽肿性病变为主，角膜基质呈弥漫性硬化；非特异性炎症型则表现为角膜炎症反应，但缺乏特异性病变。

在实际临床工作中，角膜结核的诊断常常面临挑战。例如，某患者，男性，45岁，因左眼视力下降3个月就诊。患者诉左眼有异物感，伴有轻度疼痛。眼科检查发现，左眼角膜中央可见一约3mm×4mm的溃疡，溃疡边缘潜行，角膜基质浑浊。通过角膜刮片、细菌培养及结核菌素皮肤试验等检查，最终诊断为左眼角膜结核。该病例提示，角膜结核的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，以便准确诊断和治疗。

根据病变程度，角膜结核可分为轻度、中度和重度。轻度角膜结核表现为角膜溃疡面积较小，角膜基质炎症较轻；中度角膜结核表现为角膜溃疡面积较大，角膜基质炎症明显；重度角膜结核则表现为角膜溃疡面积巨大，角膜基质炎症严重，甚至导致角膜穿孔。在治疗过程中，需根据病变程度选择合适的治疗方案，以达到最佳治疗效果。据统计，轻度角膜结核的治疗成功率可达90%以上，中度角膜结核的治疗成功率约为80%，而重度角膜结核的治疗成功率则较低，约为60%。

2.角膜结核的流行病学特点

(1)角膜结核在全球范围内均有分布，尤其在发展中国家发病率较高。据世界卫生组织（WHO）报告，结核病是全球十大死因之一，每年约有100万人死于结核病。在结核病患者中，约有20%的患者可能出现眼部并发症，其中角膜结核是最常见的眼部结核病。

(2)角膜结核的流行病学特点与结核病的流行病学特点密切相关。结核分枝杆菌主要通过空气传播，感染后潜伏期较长，可达数年。在结核病高发地区，人群对结核分枝杆菌的感染率较高，因此角膜结核的发病率也相应增加。此外，HIV感染、糖尿病、营养不良等免疫抑制因素的存在，也增加了角膜结核的发病风险。

(3)角膜结核的发病年龄范围较广，但以中青年为主。据相关研究显示，20-50岁年龄段的人群是角膜结核的高发群体。此外，角膜结核在性别上无明显差异，男女发病率相当。值得注意的是，随着全球结核病疫情的持续，角膜结核的发病率有上升趋势，尤其是在一些结核病疫情严重的国家和地区。

3.角膜结核的病因与发病机制

(1)角膜结核的病因主要是由结核分枝杆菌引起的感染。结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性细菌，具有高度的传染性和致病性。当人体吸入或接触含有结核分枝杆菌的飞沫或尘埃时，就可能感染结核病。在角膜结核的病例中，结核分枝杆菌通常通过直接接触或间接接触感染眼部。此外，患有活动性肺结核或其他器官结核的患者，由于结核分枝杆菌在体内播散，也可能导致角膜结核的发生。

(2)角膜结核的发病机制涉及多个环节。首先，结核分枝杆菌通过眼表或角膜损伤进入角膜组织。在角膜组织中，细菌可能通过直接感染角膜上皮细胞、角膜基质细胞或角膜神经末梢而引发感染。感染后，角膜组织发生炎症反应，导致角膜溃疡的形成。炎症过程中，淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞被激活，释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等，进一步加剧炎症反应。同时，结核分枝杆菌在角膜组织中形成肉芽肿，导致角膜基质增厚和视力下降。

(3)角膜结核的发病机制还与宿主的免疫状态密切相关。在免疫正常的人群中，结核分枝杆菌感染后通常不会引起明显的临床症状，因为宿主的免疫系统可以有效地清除细菌。然而，在免疫抑制状态下，如HIV感染、器官移植、恶性肿瘤等，宿主的免疫系统功能受损，无法有效控制结核分枝杆菌的生长和繁殖，从而增加了角膜结核的发生风险。此外，一些个体可能存在结核分枝杆菌的遗传易感性，使得他们在感染结核分枝杆菌后更容易发展为角膜结核。因此，了解宿主的免疫状态对于预防和治疗角膜结核具有重要意义。

二、角膜结核的诊断

1.角膜结核的临床表现

(1)角膜结核的临床表现多样，主要包括眼部不适、视力下降和眼部体征。眼部不适通常表现为异物感、疼痛、流泪和畏光。疼痛可能呈持续性或间歇性，严重时可能导致患者夜间难以入睡。视力下降是角膜结核常见的症状，可能与角膜溃疡、炎症反应或瘢痕形成有关。眼部体征方面，角膜溃疡是角膜结核最