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研究报告

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脓毒血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、脓毒血症概述

1.脓毒血症的定义与分类

脓毒血症是一种严重的全身性炎症反应综合征，主要由细菌感染引起，也可由其他病原体如真菌、病毒等引起。其特征是宿主对感染的反应失调，导致器官功能障碍和衰竭。根据美国感染病学会和欧洲重症监护医学学会发布的指南，脓毒血症的诊断需满足以下两个条件：一是存在感染证据，二是具有全身性炎症反应，包括体温＞38℃或＜36℃，心率＞90次/分，呼吸频率＞20次/分，或PaCO2＜32mmHg，以及白细胞计数＞12×10^9/L或＜4×10^9/L或未成熟粒细胞＞10%。据估计，全球每年约有2000万例脓毒血症患者，其中约500万例死亡，是住院患者死亡的主要原因之一。

脓毒血症的分类主要依据病因、病情严重程度和病理生理学特点。根据病因，脓毒血症可分为细菌性脓毒血症和非细菌性脓毒血症。细菌性脓毒血症是最常见的类型，占所有脓毒血症的80%以上，主要是由金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染引起。非细菌性脓毒血症则是由病毒、真菌等其他病原体感染引起。根据病情严重程度，脓毒血症可分为轻度、中度和重度。轻度脓毒血症患者症状轻微，常可自愈；中度脓毒血症患者症状明显，可能需要住院治疗；重度脓毒血症患者病情危重，可能伴有器官功能障碍和衰竭，死亡率高。例如，一位老年患者因肺炎入院治疗，经检查发现其病情迅速恶化，出现呼吸困难、低血压和意识模糊等症状，诊断为重度细菌性脓毒血症，经过积极治疗后，患者病情得到控制。

根据病理生理学特点，脓毒血症可分为急性脓毒血症和慢性脓毒血症。急性脓毒血症是指病情发展迅速，症状严重，常在数小时至数天内发生器官功能障碍，死亡率高。慢性脓毒血症是指病情发展缓慢，症状轻微，常伴有慢性炎症反应和器官功能障碍，可能导致慢性疾病如心血管疾病、糖尿病等。研究表明，急性脓毒血症的死亡率可达40%以上，而慢性脓毒血症的死亡率则相对较低。脓毒血症的分类有助于临床医生制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率。

2.脓毒血症的流行病学特点

(1)脓毒血症作为一种严重的全身性炎症反应综合征，其流行病学特点在近年来引起了广泛关注。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有2000万例脓毒血症患者，其中约500万例死亡，是住院患者死亡的主要原因之一。特别是在发展中国家，脓毒血症的发病率更高，死亡率也更为严重。例如，在非洲和东南亚地区，脓毒血症的死亡率可高达40%以上。

(2)脓毒血症的流行病学特点还体现在其高发病率和快速增长的态势。随着人口老龄化、医疗技术进步和抗生素的广泛应用，脓毒血症的发病率逐年上升。此外，慢性疾病、免疫功能低下、营养不良等因素也增加了脓毒血症的易感性。以我国为例，近年来脓毒血症的发病率呈上升趋势，尤其是在重症监护病房（ICU）中，脓毒血症的发病率高达20%以上。

(3)脓毒血症的流行病学特点还表现在其高死亡率和高医疗费用。脓毒血症患者往往需要入住ICU接受积极治疗，包括抗生素、液体复苏、器官功能支持等，这些治疗措施不仅增加了患者的痛苦，也使得医疗费用大幅上升。据统计，脓毒血症患者的平均医疗费用约为10万元人民币，而在ICU中的治疗费用更是高达数十万元。此外，脓毒血症患者的死亡率高，给家庭和社会带来了沉重的负担。以我国某大型医院为例，2018年该院ICU中脓毒血症患者的死亡率为30%，远高于其他疾病。

(4)脓毒血症的流行病学特点还体现在其病原体多样性和地域性差异。脓毒血症的病原体包括细菌、真菌、病毒等多种微生物，其中细菌性脓毒血症最为常见。不同地区、不同医院的脓毒血症病原体谱存在差异，这与当地医疗条件、感染控制措施及抗生素使用情况等因素有关。例如，在我国某地区，金黄色葡萄球菌是导致脓毒血症的主要病原体，而在其他地区，大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等细菌则更为常见。

(5)脓毒血症的流行病学特点还表现在其与慢性疾病的关系。研究表明，慢性疾病如糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等患者的脓毒血症发病率较高，且病情更为严重。这些慢性疾病不仅增加了脓毒血症的易感性，还可能影响脓毒血症的治疗效果和预后。因此，针对慢性疾病患者的脓毒血症预防和治疗策略亟待研究。

3.脓毒血症的病理生理机制

(1)脓毒血症的病理生理机制是一个复杂的过程，涉及多种细胞、分子和免疫途径。其主要特征是宿主对感染的过度反应，导致炎症反应失控，最终引起器官功能障碍和衰竭。在脓毒血症的发生发展过程中，细菌感染是启动炎症反应的关键因素。当细菌突破宿主防御屏障后，细菌及其产物如脂多糖（LPS）等内毒素会被巨噬细胞等免疫细胞识别，触发一系列炎症信号通路。

研究表明，Toll样受体（TLRs）是脓毒血症中重要的信号转导分子，特别是TLR4在细菌感染后的炎症反应