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责任制护理管理制度

一、责任制护理管理概述

责任制护理是一种以患者为中心，由责任护士对患者实施全面、系统、连续的护理服务模式。在这种模式下，责任护士对所负责的患者从入院到出院提供全程的护理照顾，包括生理、心理、社会等多个层面。责任制护理管理旨在提高护理质量，增强护士的责任感和专业素养，改善患者的就医体验和治疗效果。

二、人员配置与分工

1.责任护士选拔

责任护士应具备扎实的专业知识、丰富的临床经验和良好的沟通能力。选拔过程中，要综合考虑护士的学历、职称、工作年限、专业技能考核成绩以及患者满意度等因素。一般要求责任护士具有大专及以上学历，护师及以上职称，从事临床护理工作3年以上。

2.人员分组与排班

根据科室的床位数量、患者病情复杂程度和护理工作量，合理划分责任小组。每个责任小组通常由1-2名责任护士和若干辅助护士组成。排班时，采用AP班或APN班制，确保每个患者在住院期间都有相对固定的责任护士负责。AP班制即白班（A班）和中班（P班），APN班制则增加了夜班（N班）。责任护士实行连续排班，保证对患者护理的连续性。

3.职责分工

-责任护士：全面负责所管患者的护理工作，包括护理评估、制定护理计划、实施护理措施、观察病情变化、健康宣教、心理护理等。每天至少与患者及家属进行一次深入沟通，了解患者的需求和心理状态，及时调整护理方案。

-辅助护士：在责任护士的指导下，协助完成基础护理工作，如生活护理、标本采集、医嘱执行等。同时，要密切观察患者的一般情况，发现异常及时报告责任护士。

三、护理评估制度

1.入院评估

患者入院后，责任护士应在2小时内完成初步评估。评估内容包括患者的基本信息、现病史、既往史、过敏史、生命体征、心理状态、生活自理能力等。评估方法采用询问患者及家属、查阅病历、身体检查等。对于急危重症患者，应在积极抢救的同时进行快速评估，重点评估生命体征、意识状态、主要病情等。

2.动态评估

责任护士要对患者进行动态评估，根据患者的病情变化、治疗进展和康复情况，及时调整护理计划。一般情况下，病情稳定的患者每周评估1-2次；病情不稳定或有特殊情况的患者，每天评估1次或随时评估。评估内容包括病情变化、护理措施的效果、患者的心理状态和生活需求等。

3.出院评估

患者出院前，责任护士要对患者进行全面评估，包括身体康复情况、用药指导、饮食和活动建议、复诊时间等。同时，了解患者对护理服务的满意度，收集患者的意见和建议，以便不断改进护理工作。

四、护理计划制定与实施

1.护理计划制定

责任护士根据护理评估结果，为每个患者制定个性化的护理计划。护理计划应包括护理诊断、护理目标、护理措施和评价标准等内容。护理诊断要准确、规范，符合NANDA（北美护理诊断协会）标准；护理目标要明确、具体、可衡量、可实现、有时限；护理措施要具有针对性、可行性和安全性。护理计划制定后，要与患者及家属进行沟通，取得他们的理解和配合。

2.护理措施实施

责任护士按照护理计划，组织实施各项护理措施。在实施过程中，要严格遵守护理操作规程和规章制度，确保护理安全。同时，要注重与患者及家属的沟通和交流，做好健康宣教工作，提高患者的自我护理能力。对于需要多学科协作的护理措施，如康复训练、心理治疗等，责任护士要及时与相关科室和人员沟通协调，共同为患者提供优质的护理服务。

3.护理记录

责任护士要及时、准确、完整地记录护理过程和患者的病情变化。护理记录应客观、真实、简洁，使用规范的医学术语。记录内容包括护理评估结果、护理计划、护理措施的实施情况、患者的反应等。对病情变化和特殊情况，要详细记录时间、症状、处理方法和效果等。护理记录要妥善保存，以备查阅和医疗纠纷处理。

五、病情观察制度

1.观察内容

责任护士要密切观察患者的生命体征、意识状态、症状体征、心理状态等。具体观察内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识、疼痛程度、伤口愈合情况、各种引流管的情况等。同时，要关注患者的情绪变化、睡眠质量、饮食情况等心理和生活方面的问题。

2.观察方法

采用直接观察和间接观察相结合的方法。直接观察即通过视、触、叩、听等方法对患者进行身体检查；间接观察则通过与患者及家属交流、查阅病历、查看检查报告等方式获取信息。对于使用监护设备的患者，要及时观察监护数据的变化，发现异常及时处理。

3.病情报告与处理

责任护士发现患者病情变化时，要立即进行评估和处理。对于一般病情变化，可按照护理常规进行处理，并及时记录处理过程和效果；对于病情危急的患者，要立即通知医生，并配合医生进行抢救。在抢救过程中，要严格执行抢救流程和医嘱，准确记录抢救时间、用药情况和患者的反应等。同时，要及时向上级护士和护士长报告病情变化和抢救情况。