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异体皮移植术护理文献综述范文

异体皮移植术作为烧伤、创伤修复及慢性创面治疗的重要手段，其护理质量直接影响移植成功率与患者预后。本文基于近年国内外临床研究，从术前评估、术中配合、术后监测及并发症管理等维度，系统梳理异体皮移植术的核心护理要点与进展。

一、术前护理：精准评估与风险预判

术前护理的核心在于全面评估患者全身状态与局部创面条件，同时规范异体皮源管理，为移植成功奠定基础。

1.患者全身状态评估

烧伤患者多存在高代谢、免疫抑制及多器官功能紊乱，需重点监测：①营养指标：血清白蛋白（ALB）30g/L、前白蛋白（PA）15mg/dl提示营养不良，需术前3-5天启动肠内营养支持（目标热量25-30kcal/kg/d，蛋白质1.5-2.0g/kg/d）；②感染指标：C反应蛋白（CRP）10mg/L、降钙素原（PCT）0.5ng/ml提示潜在感染，需结合创面细菌培养调整抗生素方案；③免疫功能：CD4+/CD8+比值1.0时，异体皮排斥风险增加，需加强术后免疫反应监测；④凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）45s或国际标准化比值（INR）1.5时，需纠正至正常范围后再行手术，避免术区出血影响皮片贴附。

2.局部创面预处理

创面需在术前3天开始清创，采用“分步清创法”：首日以0.05%氯己定溶液冲洗，清除坏死组织及脓性分泌物；次日使用水胶体敷料（如Duoderm）软化痂皮；第三日在局麻下彻底清除失活组织，确保创面基底为新鲜肉芽组织（触之易出血）或浅Ⅱ度创面残留上皮岛。对于合并糖尿病的慢性创面，需控制空腹血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%，以改善局部微循环。

3.异体皮源管理

临床常用异体皮包括新鲜尸体皮（保存时间72小时）、甘油保存皮（4℃甘油浸泡，保存期6个月）及深低温冻存皮（-80℃液氮保存，可长期使用）。使用前需核查：①供体信息：需经HIV、HBV、HCV及梅毒检测阴性；②外观质量：皮片应无变色（苍白或暗紫）、无破损（边缘整齐，厚度0.3-0.5mm）；③无菌检测：每批皮片需提供术前24小时细菌/真菌培养阴性报告。对于人工培养异体皮（如脱细胞真皮基质），需确认基质完整性（扫描电镜下胶原纤维排列规则）及细胞毒性检测（MTT法细胞存活率90%）。

二、术中护理：环境控制与精准配合

术中护理的关键是维持无菌环境、保障皮片活性，并动态监测患者生命体征，确保手术顺利进行。

1.手术室环境管理

需在百级层流手术间进行，术前30分钟开启层流系统，温度控制在25-28℃（避免患者低体温），湿度50-60%（防止皮片干燥）。手术器械需采用低温等离子灭菌（避免高温破坏皮片活性），接触皮片的镊子、剪刀需专用，使用前以生理盐水冲洗去除消毒液残留。

2.皮片处理与铺放配合

异体皮从保存液中取出后，需用37℃生理盐水浸泡5分钟复温，随后以无菌纱布吸去表面水分（避免过多液体影响贴附）。根据创面形状裁剪皮片（边缘超出创面2-3mm），铺放时遵循“从中心向四周”原则，用无损伤镊轻展皮片，避免折叠或张力过大。固定方式根据创面部位选择：四肢等活动部位采用间断缝合（3-0可吸收线，针距5-8mm）；躯干等平坦部位可使用皮肤钉合器（间距10-15mm）；儿童或敏感部位推荐生物胶（如纤维蛋白胶）粘合，减少二次损伤。

3.生命体征动态监测

烧伤患者常因创面暴露、大量渗液出现低体温（核心体温35℃），需使用温毯机维持体表温度，输入液体及冲洗液需预热至37℃。术中出血量300ml时，需及时输注悬浮红细胞（维持血红蛋白100g/L），并监测凝血功能（每30分钟复查血气分析）。对于合并心肺疾病的老年患者，需持续监测中心静脉压（CVP）（目标8-12cmH?O）及血氧饱和度（SpO?95%），避免因缺氧导致皮片缺血坏死。

三、术后护理：多维度监测与个体化干预

术后72小时是皮片存活的关键期，需重点关注皮片血运、感染防控及全身支持，同时兼顾患者心理与功能康复需求。

1.皮片存活评估与血流灌注监测

术后48小时内每2小时观察1次皮片状态：①颜色：正常为淡红色，苍白提示动脉缺血，暗紫提示静脉回流障碍；②温度：皮片中心温度与周围正常皮肤温差应2℃（可用红外测温仪测量）；③毛细血管反应：轻压皮片后1-2秒内复红为正常，延迟复红（3秒）提示血运不良；④渗出：正常渗出为淡血性（24小时总量30ml），若出现脓性渗出（浑浊、有臭味）或渗血量50ml/24h，需警惕感染或出血。

对于深部组织移植（如全厚皮移植），可联合使用激光多普勒血流仪（LDF）监测皮片血流（正常血流值30PU），或近红外光谱（NIRS）检测组织氧饱和度（StO