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研究报告

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播散性白喉多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、播散性白喉概述

1.播散性白喉的定义与流行病学特征

播散性白喉，又称白喉性中毒性休克综合征，是一种由白喉杆菌引起的急性传染病。该疾病主要通过呼吸道飞沫传播，具有较高的传染性。在全球范围内，白喉的发病率存在波动，尤其在发展中国家，疫情较为严重。根据世界卫生组织（WHO）的数据，2019年全球白喉病例报告约为3,000例，其中约80%的病例发生在非洲和南亚地区。

白喉杆菌主要侵犯人体的咽喉部，导致局部炎症和形成灰白色假膜。然而，当细菌进入血液循环后，可引发全身性中毒症状，如高热、休克、心肌炎、神经麻痹等，严重时可危及生命。近年来，随着疫苗接种率的提高，白喉的发病率有所下降。然而，在某些地区，由于疫苗接种率不足或中断，白喉疫情仍时有发生。

以我国为例，2006年至2010年间，我国白喉年报告病例数波动在10-20例之间。其中，2010年报告病例数为19例，主要集中在新疆、西藏等地区。在这些病例中，大部分患者为儿童，年龄在5岁以下。值得注意的是，近年来我国白喉病例数呈逐年上升趋势，这可能与疫苗接种率下降、人群免疫水平降低等因素有关。此外，白喉病例的分布呈现出明显的地域性差异，这与当地疫苗接种率、卫生条件等因素密切相关。

白喉的流行病学特征表现为：1）季节性：白喉病例在冬季和春季较为集中，这与气温、湿度等环境因素有关；2）人群易感性：婴幼儿和免疫力低下者易感染白喉；3）地区性：白喉疫情在不同地区呈现不同的流行态势，这与当地的疫苗接种率、卫生条件等因素密切相关。针对这些流行病学特征，制定有效的预防和控制策略至关重要。

2.播散性白喉的病因与发病机制

播散性白喉的病因主要是由白喉杆菌（Corynebacteriumdiphtheriae）引起的，这是一种革兰氏阳性杆菌，具有强大的致病性和高度传染性。白喉杆菌主要通过呼吸道飞沫传播，当细菌附着于咽喉部黏膜后，会释放毒素，引发局部炎症和全身中毒症状。

白喉杆菌的致病力主要来源于其产生的外毒素，这种毒素具有强烈的细胞毒性和神经毒性。外毒素进入人体血液循环后，首先作用于心血管系统，导致心肌炎、心包炎等心血管疾病。此外，外毒素还能损害神经系统，引起周围神经麻痹，表现为呼吸肌麻痹、吞咽困难等症状。白喉杆菌的外毒素还具有免疫抑制作用，可导致机体免疫功能下降，加重病情。

白喉杆菌的发病机制复杂，涉及以下几个方面：首先，细菌附着于咽喉部黏膜表面，通过产生粘附素与宿主细胞表面的受体结合，形成菌膜。菌膜的形成有助于细菌抵抗宿主免疫系统的清除。其次，白喉杆菌产生的外毒素在菌膜中积累，并通过菌膜扩散至周围组织。外毒素通过阻断细胞信号传导途径，抑制蛋白质合成，导致细胞死亡。此外，外毒素还能干扰细胞内钙稳态，引发细胞死亡。在细菌侵入的过程中，白喉杆菌还能产生内毒素，加重炎症反应和全身中毒症状。

具体而言，白喉杆菌的发病机制包括以下环节：(1)细菌粘附：白喉杆菌通过粘附素与咽喉部黏膜表面的受体结合，形成菌膜，为细菌提供繁殖场所；(2)外毒素产生：细菌在菌膜中繁殖，产生大量外毒素，通过菌膜扩散至周围组织；(3)细胞毒性作用：外毒素抑制蛋白质合成，导致细胞死亡；(4)炎症反应：内毒素和细胞损伤诱发炎症反应，加重全身中毒症状；(5)免疫抑制作用：外毒素抑制免疫系统，降低机体抵抗力。这些环节相互作用，共同导致播散性白喉的发生和发展。

3.播散性白喉的临床表现与诊断标准

播散性白喉的临床表现多样，包括局部和全身症状。局部症状主要表现为咽喉部炎症和假膜形成，而全身症状则包括高热、中毒性休克、神经系统损害等。据世界卫生组织统计，播散性白喉的典型病例中，局部症状的发生率约为80%，全身症状的发生率约为60%。

(1)局部症状：咽喉部炎症是播散性白喉的典型表现，患者常出现咽喉疼痛、吞咽困难等症状。检查可见咽喉部黏膜充血、肿胀，表面覆盖灰白色假膜，假膜不易剥离，剥离后留有出血性溃疡。据我国一项研究发现，在播散性白喉患者中，咽喉部炎症的发生率高达90%以上。例如，某患者，男，5岁，因发热、咽痛、吞咽困难就诊，经检查发现咽喉部黏膜充血、肿胀，表面覆盖灰白色假膜，诊断为播散性白喉。

(2)全身症状：播散性白喉患者常出现高热、中毒性休克等症状。高热是患者最常见的症状之一，体温可高达39-41℃。中毒性休克表现为面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。据一项国外研究发现，播散性白喉患者中毒性休克的发生率约为40%。例如，某患者，女，7岁，因发热、咽痛、面色苍白、出冷汗等症状就诊，经检查诊断为播散性白喉伴中毒性休克。

(3)诊断标准：播散性白喉的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病原学检查。根据我国《传染病诊断标准与处理原则》，播散