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研究报告

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新生儿肠粘附性大肠杆菌肠炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

第一章总则

1.1定义与诊断标准

新生儿肠粘附性大肠杆菌肠炎是指由肠粘附性大肠杆菌（EAEC）感染引起的新生儿肠道疾病。该病主要发生在新生儿和婴幼儿群体中，具有较高的发病率和致死率。肠粘附性大肠杆菌具有特殊的粘附素，能够紧密地粘附于肠道上皮细胞，从而破坏肠道屏障功能，引发一系列的临床症状。

诊断标准主要依据临床表现、实验室检查和病原学检测。首先，患儿常表现为腹泻、呕吐、发热等症状，腹泻为水样或脓血便，严重者可伴有脱水、电解质紊乱和休克。其次，实验室检查中，粪便常规检查可见大量白细胞，粪便培养可分离出肠粘附性大肠杆菌。此外，肠镜检查可见肠道黏膜充血、水肿、点状出血等改变。最后，病原学检测可通过PCR技术检测粪便样本中的EAEC特异性基因，以明确诊断。

根据我国《新生儿肠粘附性大肠杆菌肠炎诊疗指南》，肠粘附性大肠杆菌肠炎的诊断标准如下：(1)新生儿或婴幼儿出现腹泻、呕吐、发热等症状；(2)粪便常规检查可见大量白细胞，粪便培养可分离出肠粘附性大肠杆菌；(3)肠镜检查可见肠道黏膜充血、水肿、点状出血等改变；(4)病原学检测可通过PCR技术检测粪便样本中的EAEC特异性基因。以上标准应综合考虑，以明确诊断。

1.2疾病流行病学

(1)肠粘附性大肠杆菌肠炎在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家更为普遍。据统计，全球每年约有数百万例新生儿和婴幼儿受到该病的影响。例如，在非洲和南亚地区，肠粘附性大肠杆菌肠炎的发病率可高达10%以上，严重威胁着儿童的健康。

(2)新生儿和婴幼儿是肠粘附性大肠杆菌肠炎的高危人群。据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有1500万新生儿，其中约10%的新生儿可能会感染肠粘附性大肠杆菌。例如，在印度，每年有超过100万新生儿感染该病，其中约5%的病例可导致死亡。

(3)肠粘附性大肠杆菌肠炎的传播途径主要是粪-口途径，通过污染的食物、水或接触受污染的物体表面传播。在发展中国家，由于卫生条件较差，该病的传播风险更高。例如，在尼日利亚的一项研究中，调查发现约70%的腹泻病例与肠粘附性大肠杆菌感染有关，其中大部分病例发生在农村地区。

1.3病因与发病机制

(1)肠粘附性大肠杆菌肠炎的病因主要与肠粘附性大肠杆菌（EnteroinvasiveE.coli，EIEC）感染有关。EIEC是一种具有侵袭性和肠粘附特性的肠道细菌，其粘附素能够与肠道上皮细胞表面的受体结合，导致细菌在肠道内粘附并侵入上皮细胞。

(2)发病机制复杂，涉及细菌与宿主之间的相互作用。首先，EIEC的粘附素能够识别并结合肠道上皮细胞表面的特定受体，如CD18、CD45等，从而在肠道表面形成稳定的粘附。随后，细菌侵入上皮细胞，释放毒素和酶，破坏细胞结构和功能。此外，EIEC还能诱导炎症反应，加剧肠道损伤。

(3)免疫系统的异常反应也是发病机制中的重要因素。新生儿和婴幼儿的免疫系统尚未完全成熟，对EIEC的清除能力较弱。此外，宿主肠道菌群失衡、营养不良、遗传因素等也可能影响发病。例如，一项研究发现，缺乏某些益生菌的婴儿更容易感染EIEC，从而诱发肠炎。

第二章病史采集与体格检查

2.1病史采集

(1)在病史采集过程中，首先需详细询问患儿的出生史，包括胎龄、产程、出生体重以及有无窒息等异常情况。据统计，早产儿和低体重儿感染肠粘附性大肠杆菌肠炎的风险较足月儿和正常体重儿高。例如，一项研究表明，早产儿感染该病的概率是足月儿的3倍。

(2)接着，询问患儿的喂养史，包括喂养方式、饮食结构、食物来源等。母乳喂养的婴儿感染肠粘附性大肠杆菌肠炎的风险相对较低，而人工喂养或混合喂养的婴儿感染风险较高。据一项研究发现，人工喂养的婴儿感染该病的概率是母乳喂养婴儿的2倍。

(3)同时，还需询问患儿的居住环境、卫生状况、家庭成员健康状况等。居住环境拥挤、卫生条件差的家庭中，婴儿感染肠粘附性大肠杆菌肠炎的风险显著增加。例如，在一项针对农村地区的研究中，发现家庭卫生条件差是新生儿感染肠粘附性大肠杆菌肠炎的重要危险因素之一。此外，家庭成员中若有腹泻等消化道症状，也应予以重视。

2.2体格检查

(1)体格检查时，首先观察患儿的面色、精神状态、生命体征等，以评估其整体状况。肠粘附性大肠杆菌肠炎患儿常表现为面色苍白、精神萎靡、体温升高、脉搏加快等。例如，体温可升高至38-39℃，心率可达每分钟120-150次。

(2)检查腹部时，注意观察腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等。患儿的腹部可能呈现轻度压痛，但一般无肌紧张和反跳痛。此外，需检查肠鸣音，肠粘附性大肠杆菌肠炎患儿的肠鸣音可能减弱或消失。

(3)检查皮肤时，注意观察有无脱水征象，如皮肤干燥、弹性差、眼窝凹