伤寒杆菌败血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

PAGE

1-

伤寒杆菌败血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1伤寒杆菌败血症的定义与流行病学特点

(1)伤寒杆菌败血症，简称伤寒败血症，是指伤寒杆菌侵入人体血液，引起全身性感染的一种严重疾病。该病主要通过粪-口途径传播，人群普遍易感，尤其以儿童和青少年发病率为高。伤寒杆菌败血症的典型临床表现包括持续高热、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大等，严重者可出现休克、多器官功能衰竭等严重并发症。

(2)流行病学研究表明，伤寒杆菌败血症在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家流行较为严重。我国自20世纪80年代以来，伤寒杆菌败血症的发病率呈现逐年下降的趋势，但仍需警惕。伤寒杆菌败血症的流行病学特点主要包括以下几点：一是季节性明显，多发生在夏季和秋季；二是城乡差异较大，农村地区发病率高于城市；三是人群聚集、卫生条件较差的地区发病风险较高。

(3)针对伤寒杆菌败血症的防治，我国政府及相关部门已经采取了一系列措施，包括加强卫生宣传教育、改善饮用水源、加强食品卫生监管等。同时，医疗机构在临床诊疗过程中，应严格执行诊疗规范，提高对伤寒杆菌败血症的早期诊断和治疗效果。此外，针对伤寒杆菌败血症的疫苗研发和接种工作也在不断推进，以期降低该病的发病率和死亡率。

1.2伤寒杆菌败血症的诊断标准

(1)伤寒杆菌败血症的诊断主要依据临床症状、实验室检查和流行病学资料。根据我国《传染病防治法》和《伤寒杆菌败血症诊疗指南》，伤寒杆菌败血症的诊断标准如下：①持续发热超过一周，体温在39℃以上；②相对缓脉，脉率低于正常体温升高程度；③出现典型伤寒症状，如持续高热、头痛、乏力、食欲不振等；④肝脾肿大，可有触痛；⑤白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；⑥血清肥达反应阳性，抗体滴度升高；⑦伤寒杆菌培养阳性。

(2)实际临床案例中，诊断伤寒杆菌败血症需综合判断。例如，某患者，男性，25岁，因持续高热、头痛、乏力等症状入院。入院后，实验室检查显示白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高，血清肥达反应抗体滴度升高。经临床诊断为伤寒杆菌败血症。此外，根据流行病学资料，患者居住在伤寒疫情较为严重的地区，近期有与伤寒患者接触史，进一步支持了诊断结果。

(3)在实验室检查方面，伤寒杆菌培养是确诊伤寒杆菌败血症的金标准。据统计，伤寒杆菌培养阳性率在50%以上。例如，某患者，女性，35岁，因持续高热、腹痛等症状入院。入院后，实验室检查显示白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高，血清肥达反应抗体滴度升高。经伤寒杆菌培养阳性，确诊为伤寒杆菌败血症。此外，PCR检测、血清学检测等也是辅助诊断手段，有助于提高诊断准确率。

1.3伤寒杆菌败血症的临床表现与鉴别诊断

(1)伤寒杆菌败血症的临床表现多样，典型病例可表现为持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等。高热是伤寒杆菌败血症的早期症状，可持续2-3周，体温可达39-40℃。相对缓脉是指脉率低于体温升高程度，常见于病程早期。玫瑰疹多出现在病程第2-3周，为直径约2-4mm的淡红色斑丘疹，多分布在躯干和四肢。肝脾肿大是伤寒杆菌败血症的常见体征，多在病程第1-2周出现。

(2)伤寒杆菌败血症的鉴别诊断主要与其他发热性疾病相区分，如疟疾、钩端螺旋体病、败血症等。疟疾患者也有持续高热，但可有寒战、出汗等症状，且脾脏肿大明显。钩端螺旋体病患者发热前常有头痛、肌肉酸痛等症状，皮肤有出血点。败血症患者体温升高，但可能伴有其他感染源的症状，如呼吸道感染、尿路感染等。

(3)在鉴别诊断过程中，应注意以下几点：首先，详细询问病史和流行病学资料，了解患者近期旅行史、接触史等；其次，进行全面的体格检查，注意观察患者的发热特点、皮疹、肝脾肿大等体征；最后，结合实验室检查结果，如血常规、血清学检测、病原学检查等，综合判断。例如，某患者，男性，30岁，因持续高热、头痛、乏力等症状入院。经详细询问病史和体格检查，初步诊断为伤寒杆菌败血症。实验室检查结果显示白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高，血清肥达反应抗体滴度升高，最终确诊。

二、病因与发病机制

2.1伤寒杆菌的生物学特性

(1)伤寒杆菌，学名Salmonellatyphi，是一种革兰氏阴性杆菌，属于沙门氏菌属。该菌体呈短杆状，长约2-4微米，宽约0.5-0.7微米。伤寒杆菌具有典型的细菌形态，包括两端钝圆、单极鞭毛和荚膜。在人工培养基上，伤寒杆菌呈灰白色、光滑、湿润的菌落。根据分子生物学研究，伤寒杆菌可分为多个血清型，其中A血清型是最常见的。

(2)伤寒杆菌对环境的抵抗力较强，能在水中存活数周，在粪便中可存活数月。在土壤中，伤寒杆菌的存活时间可长达数月。然而，在高温、干燥、直射阳光下，伤寒杆菌的抵抗力显著下降。在75℃的水中，伤寒杆菌仅能存活5分钟。在实际案例中，某地区因水源污染