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医院术中发生电灼伤的应急预案及处理流程

术中电灼伤是手术过程中因电外科设备使用不当或设备故障引发的医源性损伤，常见于高频电刀、电凝器等设备操作场景。此类损伤可导致皮肤及深部组织不可逆损害，严重时可能引发感染、功能障碍甚至危及生命。为规范术中电灼伤应急处置流程，最大程度降低患者伤害，保障医疗安全，结合临床实践与循证医学依据，制定以下具体应急预案及处理流程。

一、电灼伤发生时的现场应急响应

（一）立即终止致伤因素

当术中观察到患者体表出现异常焦痂、组织碳化、皮肤红肿或闻到焦糊气味时，术者应立即停止电外科设备操作，脚踏开关保持松开状态。巡回护士同步关闭设备电源，拔除电刀手柄与主机连接导线，将设备调至“待机”模式并标记“故障待检”。若为双极电凝器引发损伤，需同时断开正负电极连接，避免持续电流传导。

（二）快速评估损伤范围与程度

1.体表初步观察：主刀医生与器械护士配合，轻柔暴露灼伤部位（必要时扩大术野或调整患者体位），使用无菌生理盐水纱布清除表面炭化组织碎屑及血液，观察皮肤损伤边界、颜色（苍白/潮红/焦黑）、水疱大小（直径＜1cm为小水疱，1-3cm为中等，＞3cm为大水疱）及基底情况（红润/苍白/皮革样）。

2.深部组织探查：若灼伤发生于手术切口周围或隐蔽部位（如会阴部、腋下），需借助吸引器清理术区积液，使用无齿镊轻提灼伤边缘皮肤，评估皮下脂肪、肌肉层是否存在凝固性坏死（表现为组织失去光泽、质地变硬、无渗血）。怀疑神经或血管损伤时，可通过神经刺激仪检测支配区域感觉/运动功能，或使用多普勒超声探查局部血流情况。

3.生命体征监测：麻醉医生持续监测患者心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）及呼气末二氧化碳（PETCO?），重点关注是否因疼痛或组织损伤引发应激反应（如HR＞110次/分、BP＞140/90mmHg）或低体温（核心体温＜36℃，影响凝血功能）。

（三）初步创面处理

1.降温与镇痛：使用4-8℃无菌生理盐水（避免过冷导致血管痉挛）持续冲洗灼伤区域3-5分钟，降低局部温度并清除坏死组织碎屑。疼痛明显时（VAS评分≥4分），麻醉医生经静脉缓慢推注芬太尼0.5-1μg/kg或地佐辛5-10mg，避免使用非甾体类抗炎药（可能加重出血风险）。

2.保护创面：使用无菌凡士林油纱覆盖创面（厚度2-3层），外层覆盖无菌干纱布（4-6层），避免使用含碘或酒精的消毒剂（可能刺激创面）。若水疱直径＞1cm，用1ml无菌注射器在水疱低位穿刺抽液（保留疱皮作为生物敷料）；大水疱（＞3cm）或张力性水疱需在无菌操作下剪去部分疱皮，引流渗液后覆盖藻酸盐敷料（吸收渗液能力强）。

二、多学科协作的进阶处理

（一）外科团队决策

主刀医生组织手术组（术者、一助、器械护士）、麻醉组、手术室护士长进行5分钟紧急讨论，重点评估：①灼伤深度（Ⅰ度：仅表皮，红斑无水疱；浅Ⅱ度：表皮+部分真皮，水疱饱满基底红润；深Ⅱ度：真皮深层，水疱小基底苍白；Ⅲ度：全层皮肤+皮下组织，焦痂无感觉）；②是否合并深部组织损伤（如肌肉坏死范围超过2cm2、神经连续性中断）；③是否需要扩大清创或一期修复。

若为浅Ⅱ度及以下灼伤（无深部组织损伤），由手术组完成创面初步处理后，记录损伤位置、面积（用透明膜拓印法测量）、深度及处理措施，继续完成原手术。若为深Ⅱ度及以上或合并深部损伤，需启动“术中会诊”流程：

-联系烧伤科医生5分钟内到场，共同评估是否需即刻清创（坏死组织界限不清时可延迟至术后24-48小时）；

-骨科医生会诊（若涉及关节周围或骨面暴露）；

-血管外科医生会诊（若怀疑血管损伤，如局部动脉搏动减弱或超声提示血流中断）。

（二）麻醉管理调整

1.液体复苏：深部灼伤（Ⅲ度面积＞5%体表面积）或合并大量渗液时，根据患者体重计算补液量（第1个24小时：成人每1%灼伤面积×1.5ml×体重kg+2000ml基础液），优先选择乳酸林格液（维持电解质平衡），避免快速输注大量生理盐水（可能导致高氯性酸中毒）。

2.体温维持：使用强制空气加温毯（设置38-40℃）覆盖非术区，输注液体及冲洗液提前加温至37℃，维持核心体温≥36.5℃（低体温可抑制凝血功能，增加出血风险）。

3.凝血功能监测：抽取动脉血检测凝血四项（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体），若国际标准化比值（INR）＞1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）＞50秒，静脉输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg或冷沉淀8-10U。

（三）创面专科处理

烧伤科医生到场后，遵循“清创-覆盖-修复”原则：

1.清创：使用无菌剪刀剪除无生机组织（判断标准：夹捏无收缩、切割无渗血、电刺激无反应），深度以见点状出血的健康组织为准。