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结核性脓胸多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、共识概述

1.共识背景与目的

结核性脓胸是一种常见的肺部并发症，其发病机制复杂，治疗难度大，对患者生活质量和社会经济造成严重影响。近年来，随着全球结核病疫情的加剧，结核性脓胸的发病率也呈现上升趋势。在我国，结核性脓胸的诊治面临着诸多挑战，包括诊断技术的局限性、治疗方案的个体化不足、多学科协作机制的不完善等。

为了提高结核性脓胸的诊断准确性和治疗效果，减少误诊误治，降低患者死亡率，我国多学科专家经过广泛讨论和深入研究，形成了关于结核性脓胸的多学科决策模式。本共识旨在明确结核性脓胸的诊断标准、治疗原则和随访管理流程，为临床医生提供科学、规范的诊疗指南。

本共识的制定过程充分体现了多学科协作的精神，汇集了呼吸内科、结核病科、胸外科、影像科、微生物检验科等相关领域的专家智慧。通过系统梳理和总结国内外最新的研究成果，结合我国实际情况，本共识对结核性脓胸的诊疗流程进行了全面、细致的阐述。本共识的发布和推广，将有助于提高我国结核性脓胸的诊疗水平，改善患者预后，降低医疗资源浪费，推动我国结核病防治工作的深入开展。

2.共识制定过程

(1)本共识的制定过程始于2024年初，由我国多学科专家组成的共识制定小组负责。该小组由呼吸内科、结核病科、胸外科、影像科、微生物检验科等相关领域的知名专家组成，共计30余人。共识制定小组首先对国内外关于结核性脓胸的最新研究文献进行了广泛检索和梳理，共收集到相关文献1000余篇，涉及诊断、治疗、预后等多个方面。

(2)在文献综述的基础上，共识制定小组对结核性脓胸的诊断和治疗方法进行了深入讨论。通过数据分析，发现我国结核性脓胸的发病率在过去五年内增长了15%，其中误诊率高达30%，死亡率约为5%。针对这一现状，共识制定小组结合具体案例，如某地级市一家医院近三年来共收治结核性脓胸患者100例，其中误诊率为25%，死亡率为3%，对诊断标准、治疗方案、预后评估等方面进行了详细的讨论和修订。

(3)为了确保共识的科学性和实用性，共识制定小组邀请了国内外相关领域的专家进行两次线上和一次线下的讨论会议。在会议上，专家们对共识的各个章节进行了逐条讨论和修改，并根据实际情况对相关数据进行了补充和完善。在制定过程中，专家们充分考虑了以下几点：一是结合我国实际医疗资源分布，强调基层医疗机构在结核性脓胸诊疗中的重要性；二是针对不同地区、不同医疗机构的差异，制定灵活多样的诊疗方案；三是强调个体化治疗原则，针对患者具体情况调整治疗方案。经过多次修订和完善，最终形成了具有较高参考价值的《结核性脓胸多学科决策模式中国专家共识》。

3.共识适用范围

(1)本共识适用于我国各级医疗机构，包括综合性医院、专科医院和基层医疗机构，旨在为临床医生提供关于结核性脓胸的诊断、治疗和管理的综合指导。

(2)本共识适用于所有年龄段的结核性脓胸患者，包括儿童、成人及老年人，覆盖了结核性脓胸的不同临床阶段，从疑似病例的筛查到确诊患者的治疗和随访。

(3)本共识适用于结核性脓胸的诊断和治疗过程中涉及的所有医疗专业人员，包括呼吸内科医生、结核病科医生、胸外科医生、影像科医生、微生物检验科医生以及护士和其他医护人员，旨在提高整个医疗团队对结核性脓胸的认识和治疗水平。共识内容涵盖了从患者入院评估到出院后的长期管理，为医疗专业人员提供了全面的诊疗参考。

二、结核性脓胸的定义与诊断

1.结核性脓胸的定义

(1)结核性脓胸是指由结核分枝杆菌引起的肺部感染导致的胸膜腔内积液，其特征是胸腔内积聚的脓性液体。这种疾病通常继发于肺结核或肺外结核病，如淋巴结核、脊柱结核等。

(2)结核性脓胸的发病机制复杂，包括结核分枝杆菌的直接侵袭、免疫反应的介导以及细菌耐药性的产生。病理上，脓胸表现为胸膜增厚、粘连，胸腔积液量较多，且常伴有纤维组织增生和肺组织纤维化。

(3)结核性脓胸的诊断主要依赖于临床症状、体征和辅助检查。临床表现包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热等症状；体征上可见胸壁叩诊浊音、呼吸音减弱等；辅助检查包括胸部影像学检查（如X光片、CT）、胸腔积液分析（包括涂片、培养、药物敏感试验）等，通过这些方法可以确定积液的性质和病原学特征。

2.结核性脓胸的诊断标准

(1)结核性脓胸的诊断标准主要依据临床症状、体征和辅助检查。根据我国相关研究，约60%的结核性脓胸患者在发病初期表现为慢性咳嗽、低热、乏力等症状，其中约20%的患者伴有胸痛。体征上，约80%的患者可闻及呼吸音减弱或消失，约30%的患者可触及胸膜摩擦感。在辅助检查方面，胸部X光片显示约70%的患者有胸腔积液，而CT检查则能更清晰地显示胸腔积液的范围和性质。

(2)胸腔积液分析是诊断结核性脓胸的重要依据。约90%的结核性脓