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研究报告

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真菌性皮炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.真菌性皮炎的定义与流行病学特点

真菌性皮炎是由真菌感染引起的皮肤炎症性疾病，主要包括浅部真菌感染和深部真菌感染两大类。浅部真菌感染主要由皮肤癣菌引起，如足癣、体癣、股癣等，而深部真菌感染则可能由念珠菌、曲霉菌等引起，如念珠菌性皮炎、曲霉菌性皮炎等。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有10%至20%的人口患有真菌性皮炎，其中足癣和体癣是最常见的类型。

流行病学调查显示，真菌性皮炎在不同地区和人群中存在显著差异。在发展中国家，由于卫生条件较差，真菌性皮炎的发病率较高。例如，我国一项针对城乡足癣患病率的调查发现，城市地区足癣患病率为15.5%，农村地区患病率高达25.4%。此外，真菌性皮炎的患病率还与年龄、性别、职业等因素有关。老年人、女性、医护人员等群体更容易受到真菌性皮炎的困扰。

真菌性皮炎的发病机制复杂，主要包括真菌侵入皮肤、免疫反应和炎症反应三个环节。真菌侵入皮肤后，通过产生蛋白酶、溶酶等物质破坏皮肤屏障，导致皮肤炎症反应。同时，机体免疫系统对真菌产生免疫反应，释放炎症介质，进一步加剧炎症过程。以足癣为例，患者足部皮肤出现红斑、丘疹、水疱等症状，严重者可伴有瘙痒、疼痛等不适。在实际临床案例中，一位中年男性患者因长期穿不透气的鞋子，导致足部皮肤出现严重的足癣症状，经过抗真菌药物治疗和改善生活习惯后，症状得到明显改善。

2.2.真菌性皮炎的分类与临床表现

真菌性皮炎的分类主要根据感染部位、病原真菌种类以及临床表现进行划分。根据感染部位，可分为浅部真菌感染和深部真菌感染两大类。浅部真菌感染主要侵犯表皮及其附属器，如毛发、指甲等，常见的有足癣、体癣、股癣等。深部真菌感染则侵犯皮肤深层组织，如肌肉、骨骼等，包括念珠菌性皮炎、曲霉菌性皮炎等。

临床表现方面，真菌性皮炎具有多样性。浅部真菌感染引起的足癣通常表现为足部皮肤瘙痒、红斑、水疱，严重者可出现皲裂、糜烂等症状。体癣和股癣则多见于躯干部和会阴部，表现为环形或半环形红斑，边缘清晰，伴有瘙痒和脱屑。深部真菌感染如念珠菌性皮炎，常见于皮肤皱褶处，表现为红斑、丘疹、水疱，严重者可出现溃疡和坏死。

不同类型的真菌性皮炎在临床表现上存在差异。例如，足癣多见于足趾间和足底，表现为脱屑、瘙痒、水疱等；体癣则常见于躯干部和四肢，表现为红斑、丘疹、鳞屑等。股癣多发生在会阴部、臀部和大腿内侧，症状与体癣相似。在临床诊断中，根据患者的病史、症状、体征以及真菌学检查结果，可以明确真菌性皮炎的类型和病原菌种类。

3.3.真菌性皮炎的诊断标准

(1)真菌性皮炎的诊断标准主要基于临床表现、病史和实验室检查结果。临床表现方面，患者通常出现红斑、丘疹、水疱、脱屑等症状，伴有不同程度的瘙痒和疼痛。根据我国《真菌性皮炎诊断标准》（WS/T311-2010），临床表现符合以下特征之一，即可初步诊断为真菌性皮炎：皮肤出现红斑、丘疹、水疱、脱屑等典型症状；皮肤病变呈环形、半环形或其他特殊形态；病变边缘清晰，周围有正常皮肤。

(2)病史方面，了解患者是否有类似病史、接触史和职业暴露史等对诊断具有重要意义。例如，足癣患者多有赤脚行走、穿不透气的鞋子等不良生活习惯；体癣和股癣患者多与密切接触、共用衣物、床上用品等密切相关。实验室检查方面，真菌学检查是确诊真菌性皮炎的关键。常用的检查方法包括直接镜检、真菌培养、真菌抗原检测等。其中，直接镜检是最常用的方法，通过对病变组织或皮屑进行染色后，在显微镜下观察真菌菌丝或孢子，阳性率可达70%至90%。例如，一位中年女性患者因反复发作的体癣就诊，经直接镜检发现皮屑中存在大量皮肤癣菌菌丝，确诊为体癣。

(3)诊断真菌性皮炎时，还需排除其他可能引起类似症状的疾病，如银屑病、湿疹、接触性皮炎等。这些疾病在临床表现上与真菌性皮炎有相似之处，但真菌学检查结果为阴性。此外，真菌性皮炎的诊断标准还包括对病情严重程度的评估。根据我国《真菌性皮炎诊断标准》，真菌性皮炎可分为轻度、中度和重度三个等级。轻度患者皮肤病变面积小于体表面积的10%，中度患者皮肤病变面积在10%至30%，重度患者皮肤病变面积超过30%。在实际临床工作中，结合患者的临床表现、病史、实验室检查结果和病情严重程度，综合判断，可提高真菌性皮炎的诊断准确率。例如，一位老年男性患者因反复发作的足癣就诊，经过综合评估，诊断为重度真菌性皮炎，建议采取抗真菌药物治疗联合局部护理的综合治疗方案。

二、病因与发病机制

1.1.真菌感染原因分析

(1)真菌感染是导致真菌性皮炎的重要原因之一。真菌感染的发生与多种因素密切相关。首先，真菌作为皮肤表面正常菌群的一部分，在正常情况下与人体皮肤形成一种共生关系。然而，当人体免疫力下降、皮