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研究报告

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病毒性肝炎慢性重型多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、病毒性肝炎慢性重型概述

1.慢性重型肝炎的定义及分类

慢性重型肝炎（ChronicSevereHepatitis，CSH）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）或丁型肝炎病毒（HDV）引起的严重肝脏疾病。该疾病的特点是病程进展迅速，肝脏损伤严重，死亡率高。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有300万人感染乙型肝炎病毒，其中约有10%的患者可能发展为慢性重型肝炎。

慢性重型肝炎的定义涉及多种病理生理变化，包括肝细胞坏死、肝纤维化、肝功能衰竭以及并发症的发生。在临床上，慢性重型肝炎患者往往出现明显的肝功能减退症状，如黄疸、腹水、意识障碍等。根据疾病的严重程度，慢性重型肝炎可以分为三个亚型：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭。其中，慢性肝衰竭是慢性重型肝炎中最常见和最严重的类型。

具体而言，慢性重型肝炎的病理学特征包括广泛的肝细胞坏死、炎症反应和纤维化。据相关研究报道，慢性重型肝炎患者的肝细胞坏死面积通常超过50%。例如，在一项对乙型肝炎病毒引起的慢性重型肝炎患者的临床研究中，发现约70%的患者肝细胞坏死面积超过30%。此外，慢性重型肝炎患者常常伴随有肝纤维化的加重，这进一步加剧了肝脏损伤和功能衰竭的风险。

在慢性重型肝炎的病例中，我们可以看到一些典型的表现。例如，一位60岁的男性患者，长期患有乙型肝炎，近期出现严重乏力、黄疸和腹水等症状。经过检查，发现其肝功能严重受损，血清ALT和AST水平均显著升高，且肝脏活检显示广泛的肝细胞坏死和纤维化。该患者被诊断为慢性重型肝炎，并迅速发展为肝衰竭。经过综合治疗，包括抗病毒治疗、免疫调节治疗和支持治疗，患者病情得到了一定程度的改善，但仍需长期监测和护理。

2.慢性重型肝炎的流行病学特点

(1)慢性重型肝炎在全球范围内广泛流行，尤其是在亚洲和非洲地区。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约有2.57亿人感染乙型肝炎病毒，其中约7800万人处于慢性感染状态。丙型肝炎病毒感染也在全球范围内流行，估计有1.7亿人感染丙型肝炎病毒，其中约6700万人为慢性感染。

(2)慢性重型肝炎的流行病学特点还表现在不同地区和国家的发病率差异。例如，在中国，乙型肝炎病毒感染是慢性重型肝炎的主要病因，其发病率约为3.2%，而丙型肝炎病毒感染引起的慢性重型肝炎发病率相对较低。在欧美等发达国家，丙型肝炎病毒感染引起的慢性重型肝炎较为常见。

(3)慢性重型肝炎的流行病学特点还与年龄、性别、社会经济地位等因素相关。据统计，慢性重型肝炎患者中，男性比例高于女性，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。此外，社会经济地位较低的人群，由于卫生条件较差、医疗资源有限等因素，慢性重型肝炎的发病率也相对较高。例如，在一项针对发展中国家慢性重型肝炎流行病学的调查中，发现低收入家庭的患者发病率是高收入家庭的2倍以上。

3.慢性重型肝炎的临床表现及诊断标准

(1)慢性重型肝炎的临床表现多样，主要包括消化系统症状、全身症状和并发症。消化系统症状包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，其中乏力是最常见的症状。据一项对慢性重型肝炎患者的临床观察，约80%的患者在疾病早期出现乏力症状。全身症状包括黄疸、皮肤瘙痒、体重减轻等。此外，慢性重型肝炎患者还可能出现肝区疼痛、腹部不适等症状。

以一位50岁的男性患者为例，他因乏力、食欲不振和黄疸等症状就诊。经过检查，发现其血清ALT和AST水平显著升高，且肝脏活检显示广泛的肝细胞坏死。该患者被诊断为慢性重型肝炎。在治疗过程中，患者出现了意识模糊、腹水和下肢水肿等并发症，进一步证实了其病情的严重性。

(2)慢性重型肝炎的诊断标准主要包括肝功能指标异常、影像学检查和病原学检测。肝功能指标异常包括血清ALT、AST、ALP、TBil等水平升高。据一项对慢性重型肝炎患者的临床研究，约90%的患者ALT水平超过正常上限。影像学检查如B超、CT等可显示肝脏大小、形态和回声改变，有助于诊断和评估病情。病原学检测包括HBV、HCV、HDV等病毒检测，有助于确定病因。

以一位30岁的女性患者为例，她因持续性黄疸和乏力就诊。经过检查，发现其血清ALT和AST水平分别为200U/L和150U/L，TBil为500μmol/L。B超检查显示肝脏增大，回声不均匀。病原学检测结果显示，患者感染了乙型肝炎病毒。综合上述检查结果，该患者被诊断为慢性重型肝炎。

(3)慢性重型肝炎的诊断还需考虑患者的病史、家族史和流行病学因素。例如，有乙型肝炎病毒感染史、输血史、注射史等患者，以及生活在乙型肝炎病毒高发地区的患者，发生慢性重型肝炎的风险较高。此外，慢性重型肝炎的诊断还需排除其他可能导致类似症状的