脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎的定义与流行病学特点

脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎，简称脑脊膜炎，是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis）引起的一种严重的细菌性脑膜炎。该疾病主要通过呼吸道飞沫传播，具有较高的传染性。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有50万至100万例脑膜炎球菌感染病例，其中约10万至15万例死亡，尤其在非洲和东南亚地区，脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎是儿童死亡的主要原因之一。

脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎的流行病学特点呈现以下特点：首先，该疾病具有明显的季节性，通常在冬季和春季高发。其次，不同地区和国家的流行病学特征存在差异。例如，在非洲的尼日尔、尼日利亚和乌干达等地区，脑膜炎球菌A群是主要的致病菌，而在欧洲和北美，B群和C群是常见的病原体。此外，脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎的发病率在不同年龄组中存在差异，儿童和青少年是高发人群，尤其是5岁以下儿童。

以我国为例，近年来脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎的发病率呈现逐年上升的趋势。根据我国疾病预防控制中心的数据，2019年全国共报告脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎病例约1.2万例，死亡病例约300例。其中，A群和B群是主要的致病菌。值得注意的是，脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎的病例分布存在地域性差异，北方地区发病率高于南方地区。此外，该疾病在城乡之间的发病率也存在显著差异，农村地区的发病率明显高于城市地区。

具体案例：2018年，我国某地区发生了一起脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎暴发疫情，共报告病例60余例，其中死亡病例5例。经过流行病学调查和实验室检测，确定该疫情由脑膜炎球菌A群引起。此次疫情主要发生在农村地区，病例主要集中在5岁以下儿童。通过采取疫苗接种、病例隔离、消毒等措施，疫情得到了有效控制。该案例表明，脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎的防控工作任重道远，需要全社会共同努力，加强疾病监测、提高疫苗接种率、加强健康教育等措施，以降低该疾病的发病率和死亡率。

2.2.脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎的诊断标准

(1)脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎的诊断主要依据典型的临床表现、实验室检查结果以及病原学检测。典型的临床表现包括发热、头痛、呕吐、颈部僵硬、意识障碍、精神症状等。患者常出现脑膜刺激征，如克氏征（Kernig征）和布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性。

(2)实验室检查方面，血常规检查可显示白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。脑脊液（CSF）检查是确诊的关键，CSF压力增高，外观浑浊或血性，细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。蛋白质含量增高，葡萄糖含量降低，氯化物含量降低。细菌学检查包括革兰染色、培养和快速抗原检测。

(3)病原学诊断可以通过采集患者的血液、脑脊液或鼻咽分泌物进行脑膜炎奈瑟菌的培养和鉴定。近年来，分子生物学技术如PCR和基因芯片技术在病原学诊断中得到了广泛应用，可以快速、准确地检测出脑膜炎奈瑟菌。同时，临床医生还需结合患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果，综合判断是否为脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎。

3.3.脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎的病理生理学基础

(1)脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎的病理生理学基础主要涉及细菌侵入、繁殖和引起免疫反应的过程。脑膜炎奈瑟菌通过呼吸道飞沫传播进入人体，首先在鼻咽部定植，随后侵入血液循环系统。在血液中，细菌能够抵抗宿主的免疫防御，如补体系统和吞噬细胞的作用，从而在血液中繁殖。

据研究，脑膜炎奈瑟菌能够产生多种毒力因子，如脂多糖（LPS）、外膜蛋白和神经氨酸酶等，这些毒力因子能够帮助细菌逃避宿主的免疫反应，并在体内扩散。当细菌数量达到一定程度时，它们会突破血脑屏障，进入中枢神经系统，引起脑膜炎和脊髓脊膜炎。

(2)在中枢神经系统中，细菌的繁殖和毒素的释放导致炎症反应，引起脑膜和脊髓的炎症。炎症反应导致脑脊液（CSF）压力升高，CSF中白细胞和蛋白质含量增加，葡萄糖含量降低。这种炎症反应可能导致脑膜和脊髓的血管通透性增加，引起脑水肿和脑膜炎。

据统计，脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎的病理生理学过程中，约80%的患者会出现脑水肿，严重者可导致脑疝形成，是导致死亡的主要原因之一。例如，在非洲的尼日尔，脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎的死亡率高达10%-15%，其中脑疝是主要死亡原因。

(3)此外，脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎的病理生理学基础还涉及到免疫系统的反应。在感染过程中，宿主免疫系统会产生多种免疫细胞和介质，如巨噬细胞、T细胞和B细胞等，以及细胞因子和趋化因子等。这些免疫细胞和介质在清除细菌的同时，也可能导致组织损伤和炎症反应的加剧。

以脑膜炎奈瑟菌产生的脂多糖（LPS）为例，LPS是一种强烈的炎症诱导剂，能够激活巨噬细胞和T细胞，产生大量的细胞因子，如肿