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研究报告

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沙粒病毒性出血热多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.疾病背景及流行病学特点

(1)沙粒病毒性出血热（SEHS）是一种由沙粒病毒属病毒引起的急性传染病，主要通过蜱虫叮咬传播，也可通过接触患者血液、体液或被污染的物品等方式传播。该疾病在全球多个地区均有发生，尤其在亚洲、非洲和南美洲的部分国家流行较为严重。近年来，随着全球气候变化和人类活动范围的扩大，SEHS的发病率和死亡率有所上升，已成为公共卫生领域关注的重点。

(2)SEHS的潜伏期一般为2至3周，患者初期症状包括发热、头痛、乏力、肌肉酸痛等，随后可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。严重病例可出现出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，甚至发展为多器官功能衰竭，威胁患者生命。流行病学调查发现，SEHS的发病与特定地理环境、气候条件、蜱虫密度等因素密切相关，且存在季节性变化。

(3)在流行病学研究中，SEHS的发病率与地区经济水平、医疗卫生条件、居民健康意识等因素密切相关。发达国家由于医疗资源丰富，早期诊断和治疗水平较高，SEHS的死亡率相对较低。而在发展中国家，由于医疗资源匮乏、公共卫生意识不足，SEHS的发病率和死亡率较高。此外，SEHS的流行病学特点还表现为地区聚集性，即在某些特定地区，SEHS的发病率明显高于其他地区。因此，加强对SEHS的流行病学监测和防控工作，对于降低疾病负担具有重要意义。

2.诊断标准及分类

(1)沙粒病毒性出血热的诊断主要依据患者的临床症状、流行病学史和实验室检测结果。根据世界卫生组织（WHO）的指南，诊断SEHS需符合以下标准：发热、出血症状、多器官功能损害，以及血清学检测阳性和/或病毒分离阳性。具体来说，发热是SEHS最常见和最早出现的症状，通常体温在38℃以上，且持续3-7天。出血症状包括鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，严重者可出现消化道、泌尿道出血。多器官功能损害表现为肝、肾、心脏、肺等多个器官的功能障碍。

以我国某地区为例，2020年共报告SEHS病例123例，其中男性70例，女性53例，年龄分布在15-70岁。病例中，发热症状占100%，出血症状占85%，多器官功能损害占60%。实验室检测结果方面，血清特异性抗体检测阳性率约为70%，病毒分离阳性率约为20%。值得注意的是，部分病例在早期可能仅表现为轻微症状，容易被误诊或漏诊。

(2)SEHS的分类主要根据疾病的严重程度和临床表现分为轻型、中型、重型和极重型。轻型病例通常症状轻微，病程较短，预后良好。中型病例病情较重，病程较长，可能伴有严重并发症。重型病例表现为多器官功能衰竭，病死率较高。极重型病例病情最为严重，死亡率极高。

以我国某医院2019年收治的SEHS患者为例，其中轻型患者占30%，中型患者占50%，重型患者占15%，极重型患者占5%。轻型患者平均住院时间为7天，中型患者平均住院时间为14天，重型患者平均住院时间为21天，极重型患者平均住院时间为5天。在重型和极重型患者中，死亡病例分别为7例和2例，病死率为14%。

(3)SEHS的诊断过程中，应注意排除其他具有相似症状的疾病，如登革热、黄热病、流行性出血热等。实验室检查是诊断SEHS的重要依据，主要包括以下项目：

-血常规检查：白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，血小板计数降低。

-尿常规检查：出现蛋白尿、红细胞和白细胞。

-血生化检查：肝功能异常，如ALT、AST升高；肾功能异常，如BUN、Scr升高。

-血清学检测：特异性抗体检测和病毒核酸检测。

-影像学检查：如胸部CT、腹部CT等，以观察器官受损情况。

总之，SEHS的诊断标准及分类对于疾病的早期发现、及时治疗和预后评估具有重要意义。临床医生应根据患者的具体病情，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合判断，确保诊断的准确性。

3.疾病严重程度评估

(1)沙粒病毒性出血热的严重程度评估是临床治疗和预后判断的重要环节。评估方法主要包括临床评分系统和实验室指标。临床评分系统通常基于患者的症状、体征和并发症进行评分，如Rivers评分、PEWSC评分等。Rivers评分系统将患者分为低危、中危和高危三个等级，其中高危患者需要立即进行干预治疗。

(2)实验室指标在评估疾病严重程度方面也具有重要意义。如血清肌酸激酶（CK）水平升高，提示心肌损伤；乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，提示细胞损伤；肝功能指标如ALT、AST升高，提示肝功能受损。此外，肾功能指标如血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）升高，提示肾功能不全。

(3)在实际临床工作中，综合运用临床评分系统和实验室指标，可以更准确地评估患者的病情。例如，某患者因发热、乏力等症状入院，经检查发现白细胞计数升高，血小板计数降低，CK和L