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研究报告

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炭疽多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、炭疽概述

1.炭疽的病原学特征

炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的急性传染病，该病原菌属于芽孢杆菌属，是一种革兰氏阳性菌。炭疽芽孢杆菌能够在极端环境条件下形成芽孢，这些芽孢具有极强的耐热、耐干燥和耐化学物质的能力，使得炭疽成为一种潜在的生物恐怖主义威胁。炭疽芽孢杆菌的芽孢直径约为1微米，长度为3-5微米，具有厚实的细胞壁和多层包膜，这种结构使得芽孢能够在自然环境中长期存活。据统计，炭疽芽孢杆菌的芽孢在干燥土壤中可以存活数十年，在冷冻条件下甚至可以存活数百年。

炭疽芽孢杆菌主要通过呼吸道、消化道和皮肤接触等途径感染人类。呼吸道感染是炭疽最常见的传播途径，当吸入含有炭疽芽孢的空气时，芽孢可以进入肺部并繁殖，引发肺部炭疽。据统计，在炭疽病例中，肺部炭疽的比例约为60%。消化道感染则是通过摄入被炭疽芽孢污染的食物或水引起的，主要导致肠炭疽。皮肤接触炭疽芽孢则会导致皮肤炭疽，这种情况较为少见，但若处理不当，死亡率可高达20%。

炭疽芽孢杆菌产生的外毒素是引起炭疽病情严重的关键因素。该毒素由保护性蛋白和致死性蛋白组成，具有强烈的细胞毒性。致死性蛋白能够干扰细胞内信号传导途径，导致细胞死亡。保护性蛋白则能够保护致死性蛋白免受宿主免疫系统攻击。在炭疽感染早期，病原菌迅速繁殖并产生大量毒素，导致急性炎症反应和组织坏死。例如，在2001年的美国炭疽袭击事件中，邮件传播的炭疽芽孢导致了18人感染，其中5人死亡。这些案例表明，炭疽芽孢杆菌及其产生的毒素具有极高的致病性。

2.炭疽的分类和流行病学特点

炭疽的分类主要基于病原菌感染途径和临床表现的差异。根据感染途径，炭疽可分为皮肤炭疽、肺部炭疽和肠炭疽三种类型。皮肤炭疽是最常见的炭疽类型，占所有炭疽病例的95%以上。肺部炭疽和肠炭疽相对较少见，但死亡率较高。根据临床表现，炭疽可分为急性炭疽和慢性炭疽两种。急性炭疽病情进展迅速，死亡率高，而慢性炭疽病情较轻，但病程较长。

皮肤炭疽主要表现为皮肤溃疡和周围组织的坏死。患者通常在感染后1-2周内出现症状，表现为红肿、疼痛和局部发热。随后，皮肤上会出现黑色焦痂，周围组织坏死。皮肤炭疽的死亡率约为20%-30%。例如，在2002年印度新德里的一次炭疽疫情中，共有21人感染皮肤炭疽，其中5人死亡。

肺部炭疽是炭疽中最致命的类型，感染途径主要是吸入含有炭疽芽孢的空气。肺部炭疽的症状包括高热、咳嗽、呼吸困难、胸痛和咯血等。由于肺部炭疽的早期症状与流感相似，容易被误诊，因此死亡率极高，可达80%-90%。例如，2001年美国炭疽袭击事件中，肺部炭疽的死亡人数占到了总死亡人数的绝大多数。

肠炭疽是炭疽的另一种类型，主要通过摄入被炭疽芽孢污染的食物或水传播。肠炭疽的症状包括剧烈腹痛、腹泻、呕吐和发热等。肠炭疽的死亡率约为25%-60%。例如，2010年尼日利亚发生的一起炭疽疫情中，共有316人感染肠炭疽，其中35人死亡。

炭疽的流行病学特点表现为地区性流行、季节性和职业性。炭疽主要流行于牧区和农业地区，这些地区的人类和动物与土壤中的炭疽芽孢接触机会较多。炭疽疫情通常在夏季和秋季发生，这与高温和干旱天气有关，因为这些条件有利于炭疽芽孢的存活和传播。此外，炭疽具有一定的职业性，从事皮革加工、肉类加工和兽医等行业的人员感染炭疽的风险较高。例如，在2014年阿根廷发生的一起炭疽疫情中，共有10名皮革加工工人感染炭疽，其中2人死亡。这些案例表明，炭疽的流行病学特点具有复杂性和多样性。

3.炭疽的临床表现和诊断方法

炭疽的临床表现因感染途径和病原菌侵袭部位的不同而有所差异。皮肤炭疽通常表现为局部皮肤出现红色丘疹，逐渐发展为水疱，随后形成溃疡和黑色焦痂。患者常伴有局部疼痛、肿胀和发热等症状。肺部炭疽的临床表现类似于肺炎，包括高热、咳嗽、呼吸困难、胸痛和咯血等。肠炭疽则表现为急性腹痛、腹泻、呕吐和发热，严重者可能出现休克和死亡。据统计，皮肤炭疽的发病率最高，约占所有炭疽病例的95%。

诊断炭疽的关键在于识别其早期症状和及时进行实验室检测。皮肤炭疽的早期诊断可通过观察患者的皮肤病变和采集病变组织进行细菌培养来确认。例如，2001年美国炭疽袭击事件中，一名邮递员因皮肤炭疽死亡，其皮肤溃疡组织样本经实验室检测确认了炭疽芽孢杆菌的存在。肺部炭疽的诊断通常依赖于胸部X光检查和血清学检测，以检测血清中的炭疽特异性抗体。肠炭疽的诊断则主要通过检测患者的粪便和血液样本。

实验室诊断炭疽的方法包括直接显微镜检查、细菌培养、PCR检测和血清学检测等。直接显微镜检查是检测炭疽芽孢的快速方法，但灵敏度有限。细菌培养是确诊炭疽的标准方法，通常需要5-7天才能得到结果。PCR检测具有较高的灵敏度和特异性，可以在短时间内检测到炭疽