眼结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

PAGE

1-

眼结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、眼结核的定义与流行病学

1.眼结核的定义

眼结核是一种由结核分枝杆菌引起的眼部感染性疾病，它主要侵犯眼睑、结膜、角膜、巩膜和视网膜等眼部组织。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有100万人患有结核病，其中约10%的患者伴有眼部结核。在我国，眼结核的发病率也呈逐年上升趋势，尤其是在农村地区，由于医疗条件相对较差，眼结核的早期诊断和治疗效果往往不佳。

眼结核的发病机制复杂，通常与患者免疫功能低下、结核分枝杆菌的毒力以及感染途径等因素有关。结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播，当人体吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，细菌可侵入眼结膜或角膜上皮，引发感染。此外，患者自身免疫系统的状态也是影响眼结核发生和发展的重要因素。例如，HIV感染者、糖尿病患者以及长期使用免疫抑制剂的病人，其眼结核的发病率显著高于普通人群。

眼结核的临床表现多样，常见的症状包括眼红、眼痛、视力下降、分泌物增多、结膜下出血等。其中，结膜结核是最常见的类型，约占眼结核总数的70%以上。结膜结核患者通常表现为结膜充血、水肿，严重者可出现结膜下出血和溃疡。角膜结核则可能导致角膜混浊、穿孔和失明。此外，眼结核还可能引起视网膜病变、脉络膜病变等严重并发症。例如，某患者因长期接触结核病患者，导致结膜感染，经检查确诊为结膜结核，经过抗结核治疗，患者病情得到有效控制。另有一例，患者因眼部不适就诊，经检查发现角膜结核，经手术治疗后，患者视力得到一定程度的恢复。

2.眼结核的流行病学特点

(1)眼结核在全球范围内具有较高的发病率，特别是在发展中国家。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球每年约有100万人患有结核病，其中约10%的患者伴有眼部结核。在我国，眼结核的发病率呈逐年上升趋势，尤其在农村地区，由于医疗条件和卫生知识的缺乏，眼结核的发病率较高。

(2)眼结核的流行病学特点与结核病的流行病学特点密切相关。结核分枝杆菌的传播途径主要是飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏时，含有结核分枝杆菌的飞沫可传播给他人。此外，眼结核的发病与患者的年龄、性别、职业、居住环境、免疫状态等因素有关。例如，儿童和青少年、男性、农村居民、免疫抑制者等人群眼结核的发病率较高。

(3)眼结核的流行病学特点还包括地区差异和季节性变化。在我国，眼结核在北方地区的发病率高于南方地区，可能与气候、生活习惯等因素有关。此外，眼结核的发病存在一定的季节性，春季和冬季是眼结核的高发季节，可能与气候变化、空气干燥等因素有关。例如，某地区在春季期间，眼结核的发病率较其他季节明显升高，经调查发现，这与春季气候干燥、人们户外活动增多有关。

3.眼结核的分类与临床表现

(1)眼结核的分类主要依据病变部位、病程和病理改变等因素。根据病变部位，眼结核可分为结膜结核、角膜结核、巩膜结核、脉络膜视网膜结核等。结膜结核是最常见的类型，约占眼结核总数的70%以上，主要表现为结膜充血、水肿、溃疡等。角膜结核则可能导致角膜混浊、穿孔和失明，严重者可引起眼内炎。巩膜结核通常表现为巩膜结节、溃疡和炎症，严重时可导致眼球萎缩。脉络膜视网膜结核是眼结核中最严重的类型，可引起视网膜出血、渗出、脱离，甚至失明。

(2)眼结核的临床表现多样，不同类型的眼结核具有不同的症状。结膜结核患者通常表现为眼红、眼痛、分泌物增多、结膜下出血等。角膜结核患者可能出现视力下降、角膜混浊、溃疡等症状。巩膜结核患者可能出现眼球突出、视力下降、眼球运动受限等症状。脉络膜视网膜结核患者则可能出现视力下降、眼前黑影、闪光感、视野缺损等症状。此外，眼结核患者还可能出现全身症状，如发热、乏力、体重下降等。

(3)眼结核的诊断和鉴别诊断较为困难，因为其临床表现与其他眼部疾病相似。例如，结膜结核需与结膜炎、沙眼等疾病相鉴别；角膜结核需与角膜炎、角膜溃疡等疾病相鉴别；巩膜结核需与巩膜炎、葡萄膜炎等疾病相鉴别；脉络膜视网膜结核需与视网膜脱离、脉络膜肿瘤等疾病相鉴别。因此，对于疑似眼结核的患者，应进行详细的病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查，以便准确诊断和及时治疗。例如，某患者因视力下降就诊，经检查发现视网膜出血，经进一步检查确诊为脉络膜视网膜结核，经过抗结核治疗，患者病情得到有效控制。

二、眼结核的诊断

1.病史采集

(1)病史采集是眼结核诊断过程中的关键环节，它有助于了解患者的发病背景、症状发展过程以及可能的感染途径。在病史采集时，医师通常会询问患者以下问题：患者的年龄、性别、职业、居住环境、是否来自结核病高发地区等基本信息。此外，医师还会询问患者是否有结核病史、密切接触史、免疫抑制剂使用史、糖尿病等慢性疾病史等。

据调查，眼结核患者中，40-60岁年龄段的比例较高，这与该年龄段人群免疫力相