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研究报告

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病毒性脑膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、病毒性脑膜炎概述

1.病毒性脑膜炎的定义与病因

病毒性脑膜炎（ViralMeningitis）是一种由病毒感染引起的脑膜炎症性疾病，主要累及脑膜、蛛网膜和脉络丛。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球每年约有150万至200万新发病例，其中儿童和老年人更容易受到感染。病毒性脑膜炎的病因主要包括多种病毒，其中以肠道病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和风疹病毒最为常见。这些病毒可以通过呼吸道飞沫、密切接触或食物传播。

肠道病毒是引起病毒性脑膜炎最常见的病原体之一，约占所有病例的30%至50%。其中，柯萨奇病毒A和B、埃可病毒和肠道病毒71型（EV71）是最常见的肠道病毒。例如，2019年在中国广东省爆发的一起肠道病毒71型引起的病毒性脑膜炎疫情中，共有2万多名儿童感染，导致数百人死亡，显示出该病毒的高度传染性和致病性。

单纯疱疹病毒1型和2型是引起病毒性脑膜炎的另一重要病原体，尤其是在成人中。单纯疱疹病毒1型主要通过呼吸道传播，引起口腔和生殖器疱疹，而单纯疱疹病毒2型则主要通过性接触传播。据统计，单纯疱疹病毒引起的病毒性脑膜炎约占所有病例的10%至20%。例如，美国一项针对1980年至2014年间单纯疱疹病毒性脑膜炎的回顾性研究发现，女性患者的发病率是男性的1.5倍，且大多数病例发生在50岁以上的成人。

腮腺炎病毒是引起病毒性脑膜炎的第三大常见病原体，约占所有病例的5%至10%。腮腺炎病毒除了引起腮腺炎外，还可能侵犯神经系统，导致脑膜炎、脑炎和脑膜脑炎等疾病。据我国一项研究发现，腮腺炎病毒性脑膜炎的发病率在儿童中较高，且多数病例发生在冬春季。此外，腮腺炎病毒性脑膜炎患者中，约有10%至20%的患者会出现永久性神经系统后遗症，如瘫痪、失语和认知障碍等。

2.病毒性脑膜炎的流行病学特点

(1)病毒性脑膜炎在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家，其流行病学特点较为显著。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有150万至200万新发病例，其中大部分发生在儿童和青少年。在不同地区，病毒性脑膜炎的流行季节和流行强度存在差异，通常在温带地区，该病在春季和秋季较为常见。

(2)病毒性脑膜炎的发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。在发展中国家，由于医疗资源有限和卫生条件较差，病毒性脑膜炎的死亡率较高。例如，非洲和南亚地区的死亡率可达10%至20%，而在发达国家，死亡率通常低于5%。此外，病毒性脑膜炎的死亡率与患者的年龄、病情严重程度和早期诊断治疗等因素密切相关。

(3)病毒性脑膜炎的传播途径多样，主要包括呼吸道飞沫传播、密切接触传播和垂直传播。在人群中，病毒性脑膜炎的传播速度较快，尤其是在学校、托儿所等集体生活场所。此外，病毒性脑膜炎的季节性流行特点明显，通常在温带地区，该病在春季和秋季较为常见，而在热带地区则呈现全年散发。病毒性脑膜炎的流行病学特点提示，加强病毒性脑膜炎的预防和控制措施至关重要。

3.病毒性脑膜炎的临床表现与诊断标准

(1)病毒性脑膜炎的临床表现多样，主要包括发热、头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等症状。据一项针对美国某地区2008年至2012年病毒性脑膜炎患者的回顾性研究发现，发热是最常见的症状，发生率高达90%以上；头痛和呕吐的发生率分别为80%和70%。以5岁以下的儿童为例，病毒性脑膜炎的典型症状还包括嗜睡、烦躁不安、肌肉抽搐等。例如，2016年在中国某市爆发的一起病毒性脑膜炎疫情中，共有100多名儿童感染，其中大部分儿童表现出发热、头痛、呕吐等症状。

(2)病毒性脑膜炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、脑脊液检查和病毒特异性检测等。血常规检查可发现白细胞计数升高，以中性粒细胞为主；脑脊液检查可发现脑脊液压力升高，细胞计数升高，蛋白质含量升高，糖和氯化物含量降低。病毒特异性检测包括病毒分离、病毒抗原检测和病毒核酸检测等。例如，2019年在中国某地区爆发的一起肠道病毒71型引起的病毒性脑膜炎疫情中，通过病毒分离和核酸检测，成功鉴定出肠道病毒71型为该病的病原体。

(3)病毒性脑膜炎的诊断标准包括以下几方面：①临床表现：发热、头痛、呕吐、颈项强直等；②实验室检查：血常规、脑脊液检查异常；③影像学检查：脑部CT或MRI检查无异常或仅表现为脑膜增强。根据美国传染病学会（IDSA）制定的病毒性脑膜炎诊断标准，符合上述标准的患者可诊断为病毒性脑膜炎。例如，2020年在中国某地区爆发的一起病毒性脑膜炎疫情中，共有50名患者被诊断为病毒性脑膜炎，其中40名患者符合上述诊断标准。

二、病毒性脑膜炎的病因学分类

1.常见病毒病原体

(1)肠道病毒是导致病毒性脑膜炎最常见的病原体，其