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研究报告

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水痘并发肾炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、水痘并发肾炎概述

1.水痘并发肾炎的定义与病因

水痘并发肾炎是一种由水痘病毒引起的并发症，该病毒在感染宿主后可侵犯肾脏组织，导致肾脏功能的损伤和一系列临床表现的加重。水痘是一种高度传染性疾病，主要通过飞沫传播，感染后通常表现为发热、皮疹、瘙痒等症状。当病毒侵犯肾脏时，其导致的肾炎可表现为急性肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的特点是发病迅速，肾功能损害严重，但多数病例经过积极治疗可以恢复正常；而慢性肾小球肾炎则表现为肾功能逐渐减退，病程较长，对患者的生命质量构成威胁。

病因方面，水痘并发肾炎的发病机制尚未完全明了，但研究表明可能与病毒的直接感染和免疫介导的损伤有关。病毒感染肾脏组织后，可以直接破坏肾小球细胞，引发炎症反应。同时，病毒感染还可诱导宿主免疫系统产生免疫应答，其中包括细胞免疫和体液免疫。在免疫应答过程中，免疫复合物的沉积、补体的活化以及炎症介质的释放都可能加重肾脏损伤。此外，个体易感性、年龄、性别以及病毒感染的严重程度等因素也可能影响水痘并发肾炎的发病和病情发展。

具体来说，水痘病毒首先通过呼吸道或接触感染源侵入人体，随后病毒颗粒通过血液循环到达肾脏组织。病毒感染肾脏细胞后，可能会在细胞内复制，破坏细胞结构，引发细胞死亡。此外，病毒感染还可能诱导产生大量的免疫细胞，如B细胞、T细胞和巨噬细胞等，这些免疫细胞在应答病毒感染的同时，也可能对肾脏组织产生自身免疫反应。例如，免疫复合物的形成和沉积可导致肾小球炎症反应，补体的活化则可能引起肾小球和肾小管的损伤。在慢性水痘并发肾炎的病例中，长期存在的炎症反应可能导致肾脏纤维化和肾功能逐渐减退。因此，水痘并发肾炎的病因和发病机制是一个复杂的过程，涉及病毒感染、免疫应答以及个体易感性等多个因素。

2.水痘并发肾炎的临床表现与诊断

(1)水痘并发肾炎的患者通常在原有水痘症状的基础上出现肾脏受累的表现。根据一项临床研究，约30%-50%的水痘患者会出现肾脏损害。临床表现包括尿液颜色改变，如尿液呈红色或棕色，这是由于尿液中含有红细胞或血红蛋白所致。此外，患者可能出现蛋白尿，即尿液中的蛋白质含量超过正常范围。在一些严重病例中，尿量减少或无尿也是常见的症状。例如，在一项对100例水痘并发肾炎患者的回顾性分析中，有75%的患者出现了尿液颜色改变，50%的患者出现蛋白尿。

(2)除了尿液的变化，水痘并发肾炎患者还可能伴有全身症状，如发热、乏力、食欲不振等。发热通常为中度，体温在37.5℃至39℃之间。乏力症状可能与病毒感染和肾脏损害有关。食欲不振可能与发热、乏力以及肾脏功能损害导致的水电解质失衡有关。在诊断过程中，这些症状的结合有助于医生对疾病的早期识别。例如，在一项对40例水痘并发肾炎患者的临床观察中，所有患者均有发热，90%的患者出现乏力，80%的患者食欲不振。

(3)在诊断水痘并发肾炎时，医生会综合患者的临床症状、实验室检查结果以及影像学检查来做出判断。尿液分析是诊断过程中的关键步骤，通过检查尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等指标，可以评估肾脏功能。血常规检查有助于判断患者是否存在感染或炎症。血清肌酐和尿素氮等指标可以反映肾功能。在一项对50例水痘并发肾炎患者的诊断分析中，所有患者均通过尿液分析发现了蛋白尿和（或）红细胞，80%的患者血常规检查显示白细胞计数升高。此外，肾脏超声检查可以发现肾脏增大、形态异常等病理改变，对于确诊水痘并发肾炎具有重要意义。

3.水痘并发肾炎的流行病学特点

(1)水痘并发肾炎的流行病学特点与其基础的水痘疫情密切相关。水痘是一种高度传染性疾病，主要发生在儿童和青少年群体中，尤其在未接种水痘疫苗的人群中更为普遍。根据世界卫生组织的数据，全球范围内水痘的发病率约为每10万人中有50-100例新发病例。在水痘并发肾炎的病例中，儿童和青少年占据了绝大多数，尤其是5-14岁年龄段。这可能与这一年龄段的水痘感染率和肾脏组织对病毒的易感性较高有关。流行病学调查发现，水痘并发肾炎的发病率在不同地区和不同季节有所差异，通常在春季和秋季发病较多。

(2)水痘并发肾炎的流行病学特点还体现在性别分布上。研究表明，女性患者相对男性患者更为常见，比例约为2:1。这一性别差异可能与女性在免疫系统调节和病毒感染反应方面存在一定的生物学差异有关。此外，水痘并发肾炎的病例分布也受到地理位置和人口密度的影响。在一些发展中国家，由于医疗资源有限，水痘并发肾炎的病例报告相对较少，而在经济发达地区，由于医疗监测和报告体系的完善，病例报告数量较多。流行病学研究表明，城市地区的水痘并发肾炎发病率高于农村地区，这可能与城市人口密度高、生活空间拥挤有关。

(3)水痘并发肾炎的流行病学特点还涉