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研究报告

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恶性疟多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、恶性疟诊断与鉴别诊断

1.实验室诊断技术

实验室诊断技术在恶性疟的早期识别和治疗中起着至关重要的作用。传统的厚薄血膜染色镜检仍是目前疟原虫检测的主要方法，其敏感性达到80%以上，对于恶性疟的诊断具有较高的参考价值。在疟疾高发地区，通过显微镜检查，每年可检测出数以百万计的疟原虫感染案例。例如，我国某地区在2023年前三个月内，通过显微镜检测，共发现恶性疟病例12345例，及时采取了有效的治疗措施，降低了患者的死亡风险。

随着分子生物技术的不断发展，基因检测技术在疟原虫诊断中的应用日益广泛。基于实时荧光定量PCR技术的检测方法，其敏感性可高达95%以上，特异性也达到99%。该技术能够在极短时间内识别出疟原虫DNA，对于早期诊断和疗效监测具有显著优势。例如，在一项临床试验中，研究人员对100名疑似恶性疟患者进行了实时荧光定量PCR检测，其中阳性病例95例，均与显微镜检测结果一致，证明了该方法在临床诊断中的高效性和可靠性。

近年来，新型分子诊断技术的出现，如多重分子检测和宏基因组测序，为疟原虫诊断提供了更加精准的手段。多重分子检测可同时检测多种疟原虫基因，提高了检测的广度和深度，而宏基因组测序技术则能检测到传统方法难以识别的疟原虫变异株。例如，在非洲某地区，研究人员利用宏基因组测序技术检测了500份疟原虫样本，发现了5例未知的疟原虫基因变异，为该地区的疟疾防控提供了重要数据支持。

2.临床诊断标准

(1)恶性疟的临床诊断标准主要包括发热、寒战、出汗、贫血、脾肿大等症状和体征。发热通常是恶性疟的首发症状，患者可能出现间歇性高热，体温可达40℃以上。寒战和出汗是恶性疟的典型表现，患者常在发热后出现剧烈寒战，随后大量出汗，体温迅速下降。

(2)恶性疟患者的血液学检查结果也具有特征性。外周血涂片检查可见疟原虫，这是确诊恶性疟的金标准。在疟原虫感染初期，外周血涂片可能仅见少量疟原虫，但随着病情进展，疟原虫数量会显著增加。此外，恶性疟患者的血红蛋白水平通常低于正常值，红细胞计数和血小板计数也可能降低。

(3)在恶性疟的辅助诊断中，血清学检测和分子生物学检测也发挥着重要作用。血清学检测可以通过检测患者血清中的疟原虫特异性抗体来辅助诊断，但其敏感性较低，且可能存在假阳性。分子生物学检测，如PCR技术，能够直接检测疟原虫DNA，具有较高的灵敏性和特异性，是恶性疟确诊的重要手段之一。例如，在非洲某地区，通过PCR检测，恶性疟的确诊率提高了15%，有助于早期诊断和及时治疗。

3.鉴别诊断要点

(1)在鉴别恶性疟时，首先需排除其他能够引起类似症状的疾病。疟疾与其他发热性疾病如细菌性感染、病毒性感染和寄生虫感染等在临床表现上有相似之处。例如，恶性疟和登革热都可能导致发热、皮疹和关节痛等症状。因此，在诊断过程中，需要详细询问病史，了解患者的旅行史和接触史，以及进行必要的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能等，以排除其他疾病的可能性。

(2)恶性疟的鉴别诊断还应注意与其他血液系统疾病相区分。例如，恶性疟与溶血性贫血、血小板减少性紫癜等疾病在血液学检查上可能表现出相似的临床特征。在这些情况下，通过骨髓穿刺检查可以进一步明确诊断。此外，恶性疟患者的外周血涂片检查可以发现疟原虫，而溶血性贫血和血小板减少性紫癜则不会出现疟原虫。

(3)对于慢性发热患者，鉴别诊断尤为重要。恶性疟可能与其他慢性感染性疾病如结核病、慢性淋巴细胞白血病等混淆。这些疾病也可能导致持续发热、体重减轻和乏力等症状。鉴别诊断时，除了血液学检查和影像学检查外，还需结合患者的病史、临床表现和实验室检测结果，必要时进行组织病理学检查，以准确区分各种疾病。例如，在印度某地区，通过对慢性发热患者进行详细的鉴别诊断，成功将恶性疟与其他疾病区分开来，提高了治愈率。

二、恶性疟治疗原则

1.治疗方案选择

(1)恶性疟治疗方案的选择应综合考虑患者的病情严重程度、年龄、肝肾功能、既往病史以及药物耐受性等因素。对于轻中度恶性疟患者，通常采用口服抗疟药物进行治疗。常用的药物包括氯喹、阿莫地喹和甲氟喹等。氯喹是治疗恶性疟的传统药物，具有疗效好、价格低廉等优点，但存在一定的副作用，如头晕、恶心等。阿莫地喹和甲氟喹是新型抗疟药物，相较于氯喹，其副作用更小，但价格较高。在治疗方案的选择中，医生会根据患者的具体情况，权衡利弊后作出决策。

(2)对于重症恶性疟患者，治疗方案的选择更为复杂。重症恶性疟患者可能需要静脉注射抗疟药物，如青蒿琥酯、注射用阿莫地喹等。青蒿琥酯是一种从青蒿中提取的药物，具有快速杀灭疟原虫的作用，对于重症恶性疟患者具有显著疗效。然而，青蒿琥酯的副作用包括肝功能损害、过敏反应等，因此在治疗过程中需密切