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肋骨骨折急救与康复护理操作指南

肋骨骨折在胸部创伤中较为常见，多由直接暴力或间接暴力所致。无论是意外事故现场的紧急处置，还是后续的康复护理，科学规范的操作对于减轻患者痛苦、预防并发症、促进愈合至关重要。本文将从急救处理与康复护理两大方面，详细阐述肋骨骨折的全程管理要点。

一、肋骨骨折的急救处理

肋骨骨折的急救重点在于快速评估伤情、缓解疼痛、保持呼吸道通畅、预防及处理并发症，并安全转运。

（一）现场伤情评估与初步判断

在确保现场环境安全的前提下，迅速对伤者进行初步检查。重点关注以下几点：

1.疼痛部位与性质：询问或观察伤者是否有明确的胸部压痛，疼痛是否随呼吸、咳嗽或体位变动而加剧。

2.呼吸状况：观察呼吸频率、深度，有无呼吸困难、发绀（口唇、指甲发紫）。注意有无“反常呼吸运动”，即多根多处肋骨骨折时，胸壁局部出现与正常呼吸相反的塌陷或膨出，这是严重的胸壁软化表现，可导致呼吸循环功能障碍。

3.全身情况：检查意识状态、脉搏、血压，有无休克征象（如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降）。同时注意有无合并其他部位损伤，如颅脑、腹部、四肢等。

4.开放性损伤：检查伤口情况，有无肋骨断端外露。

初步判断为肋骨骨折后，应立即呼叫急救人员或送往附近医院。

（二）现场急救措施

1.制动与固定：

*目的：减少骨折断端活动，减轻疼痛，防止进一步损伤周围组织（如肺、血管）。

*方法：对于闭合性肋骨骨折，可采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓。这种方法能有效限制肋骨断端的活动，缓解疼痛。现场若无专业胸带，可因地制宜，用宽布带、毛巾等环绕胸部，在呼气末时包扎固定，松紧度以能耐受且不影响正常呼吸为宜。注意避免过紧，以免影响呼吸。对于多根多处肋骨骨折导致的连枷胸，需用厚敷料（如无菌纱布、毛巾）覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，暂时消除反常呼吸。

2.止痛处理：

*重要性：疼痛是肋骨骨折最显著的症状，剧烈疼痛会限制呼吸运动，导致咳嗽排痰困难，易引发肺部感染、肺不张等并发症。

*措施：现场可给予口服非甾体类消炎镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬等，注意药物禁忌和剂量）。对于疼痛剧烈者，在医疗条件允许时，可考虑肌内注射镇痛药物，但需注意呼吸抑制风险。

3.保持呼吸道通畅：

*鼓励咳嗽排痰：指导并鼓励伤者在止痛的基础上，进行有效咳嗽和深呼吸，以排出呼吸道分泌物，防止肺不张和肺部感染。咳嗽时，可用手或软枕轻轻按压伤处，以减轻疼痛。

*清除分泌物：对于咳痰无力或昏迷患者，可采用拍背、吸痰等方法帮助清除呼吸道分泌物。

4.吸氧：

*对于有呼吸困难、发绀的伤者，应立即给予氧气吸入，改善缺氧状况。

5.防治休克：

*对于怀疑有血胸、气胸或其他部位严重损伤导致休克迹象的伤者，应迅速建立静脉通路，补充血容量，并尽快转运至医院。

6.开放性肋骨骨折的处理：

*对于伤口，应立即用无菌敷料或清洁布料覆盖包扎，以防止进一步污染。切勿将外露的骨折端回纳，以免造成深部感染。

（三）安全转运

在初步急救处理后，应尽快将伤者转运至有条件的医院进行进一步诊治。转运过程中需注意：

1.体位：一般取半卧位或伤侧向下的侧卧位，以减轻疼痛，利于呼吸。

2.监测：密切观察伤者的呼吸、脉搏、面色等情况，确保呼吸道通畅。

3.避免颠簸：平稳转运，减少不必要的搬动，防止骨折断端移位加重损伤。

4.信息交接：向接收医院医护人员详细交代受伤机制、现场处理措施及病情变化。

二、肋骨骨折的康复护理

肋骨骨折的愈合通常需要数周至数月时间。康复护理的目标是促进骨折愈合，恢复胸廓功能，预防长期卧床并发症，提高生活质量。

（一）一般护理原则

1.休息与活动：

*骨折初期（1-2周），应适当休息，避免剧烈活动和重体力劳动，以减轻疼痛和防止骨折移位。

*随着疼痛缓解，应鼓励患者尽早下床活动或在床上进行肢体活动，以预防肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。早期活动以不引起明显疼痛为宜。

2.饮食调理：

*给予高蛋白、高维生素、富含钙质及膳食纤维的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合，保持大便通畅。

*避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

3.疼痛管理：

*遵医嘱继续使用镇痛药物，注意观察药物疗效及不良反应。可采用口服、外用贴剂等多种途径。

*非药物止痛方法：如放松疗法、深呼吸、听音乐等，有助于缓解紧张情绪，减轻疼痛感。

4.呼吸道管理：

*深呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸，每日数次，每次5-10分钟。方法为：用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷。这有助于扩张肺叶，增加肺活量。

*有效咳嗽排痰：继续鼓励并协助患者进行有效