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血吸虫病[裂体吸虫病]多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、血吸虫病概述

1.1.血吸虫病的流行病学特征

(1)血吸虫病是一种严重危害人类健康的寄生虫病，主要流行于亚洲、非洲和拉丁美洲的部分地区。该病由裂体吸虫属的寄生虫引起，主要通过接触受污染的水源而感染。流行病学研究表明，血吸虫病具有明显的地域性和季节性特征。在流行区，感染率与当地的社会经济发展水平、水利设施状况、水资源利用方式以及居民的生活习惯密切相关。

(2)血吸虫病的传播途径主要是通过皮肤接触含有血吸虫尾蚴的水源。感染后，尾蚴侵入人体皮肤，经过血液循环到达肝脏和肠道，发育成成虫。成虫在人体内产卵，卵随粪便排出体外，污染水源，形成新的感染循环。流行病学调查发现，血吸虫病的感染率在不同地区差异显著，感染率高的地区往往存在严重的水源污染问题。

(3)血吸虫病的流行病学特征还表现在其潜伏期较长，感染后数月甚至数年才出现临床症状。此外，血吸虫病的临床表现多样，从无症状的隐性感染到严重的肝脾肿大、肝硬化、腹水等，给患者的生活质量和社会经济带来严重影响。因此，对血吸虫病的流行病学特征进行深入研究，有助于制定有效的预防和控制策略，降低血吸虫病的感染率和发病率。

2.2.血吸虫病的病原学

(1)血吸虫病是由裂体吸虫属的寄生虫引起的慢性寄生虫病，病原体主要包括日本血吸虫、曼氏血吸虫和埃及血吸虫等。这些寄生虫的生活周期复杂，包括成虫在人体内的繁殖、虫卵的排泄以及在水环境中孵化成尾蚴的过程。成虫主要寄生于人体的门静脉系统，特别是肝脏和肠道，对宿主造成慢性损害。

(2)血吸虫的成虫体长而扁平，呈圆柱形，雌雄异体。雌虫在肠道内产卵，虫卵通过粪便排出体外，进入淡水环境中。在适宜的温度和湿度条件下，虫卵孵化出毛蚴，毛蚴进一步发育成尾蚴。尾蚴具有侵入宿主皮肤的能力，当人们接触含有尾蚴的水源时，尾蚴可以穿透皮肤进入人体血液循环，最终到达肝脏和肠道发育为成虫。血吸虫的感染途径主要是通过皮肤接触受污染的水源，尤其是儿童和青少年感染风险较高。

(3)血吸虫病的病原学研究表明，寄生虫的基因表达和代谢过程对宿主产生了一系列的免疫应答和病理改变。虫卵在宿主体内引起的免疫反应是血吸虫病发病的关键因素，包括细胞免疫和体液免疫。此外，血吸虫的免疫逃避机制和抗宿主防御能力也是病原学研究的重要内容。深入了解血吸虫的病原学特性，对于开发有效的防治措施和疫苗研究具有重要意义。

3.3.血吸虫病的临床病理学

(1)血吸虫病的临床病理学研究表明，该病对人体的损害是多方面的，包括皮肤、肝脏、肠道和泌尿生殖系统等。感染初期，患者可能仅表现为轻微的症状，如发热、皮疹、瘙痒等。随着病情的发展，可出现以下临床病理学特征：

-皮肤病变：在感染血吸虫后，患者接触尾蚴的水源部位可能会出现急性皮肤反应，表现为红疹、瘙痒和水疱，这些症状通常在感染后的几天内出现，可持续数周。

-肝脏病变：血吸虫成虫寄生在肝脏的门静脉系统，对肝脏造成损害。早期病变主要表现为肝细胞损伤和门静脉周围炎，随着病程的延长，可出现肝硬化、肝细胞癌和门脉高压等严重后果。

-肠道病变：血吸虫虫卵在肠道黏膜下沉积，可导致肠壁炎症、溃疡、出血和狭窄。患者可能出现腹痛、腹泻、便秘、消瘦、贫血等症状。

-泌尿生殖系统病变：血吸虫虫卵在泌尿生殖系统沉积，可引起膀胱炎、尿路感染、尿频、尿急、血尿等，严重时可导致肾盂积水、肾功能不全。

(2)血吸虫病的临床病理学特征与感染的血吸虫种类、感染程度、宿主的免疫状态以及个体差异等因素密切相关。在病理学上，血吸虫病的特征性病变包括：

-虫卵沉积：虫卵在组织中的沉积是血吸虫病的重要病理特征，常见于肝脏、肠道和泌尿生殖系统。虫卵沉积部位可引起慢性炎症、纤维化和组织增生。

-肉芽肿形成：虫卵在组织中引起免疫反应，形成肉芽肿。肉芽肿中心为虫卵，周围是大量的炎症细胞和纤维组织。

-肝硬化：长期的肝内虫卵沉积和炎症反应导致肝细胞损伤、坏死和纤维化，最终形成肝硬化。肝硬化可导致门脉高压、食管静脉曲张、腹水等症状。

-肠壁炎症和狭窄：虫卵沉积在肠道黏膜下，可引起慢性炎症和溃疡，导致肠壁狭窄和功能障碍。

(3)血吸虫病的临床病理学诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和病理学检查。病理学检查包括肝脏、肠道和泌尿生殖系统的活检，以及虫卵和成虫的检测。病理学诊断有助于了解病变的严重程度、评估预后，并为制定治疗方案提供依据。同时，临床病理学的研究也为血吸虫病的防治提供了重要的理论依据和实践指导。

二、血吸虫病的诊断

1.1.病例定义与分类

(1)病例定义在血吸虫病的诊断和防治中起着至关重要的作用。根据世界卫生组织（WHO）的标准，血吸虫病病例分为以下几类：

-潜性感染者：指通过病原学检