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瘤型(LL)麻风多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.瘤型麻风（LL）的定义和特点

瘤型麻风（LL）是一种慢性传染病，由麻风分枝杆菌引起，主要侵犯皮肤和周围神经。其特点是慢性进展、病程迁延和易复发。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有200万麻风病患者，其中约50%为瘤型麻风患者。瘤型麻风在我国较为常见，尤其是农村地区。瘤型麻风的主要特点包括：皮肤损害广泛、不对称，多呈斑疹、斑块或结节状；感觉障碍明显，早期即可出现皮肤感觉减退，晚期可能出现肌肉萎缩和畸形；神经受累严重，可引起神经疼痛、神经炎、神经炎后遗症等。以我国某地区为例，某年新发现的瘤型麻风患者中，男性占70%，女性占30%，平均年龄为45岁。病例分析显示，患者多数来自农村，生活在经济条件较差的家庭中。

瘤型麻风皮肤损害表现为多形性、多样性，可形成斑疹、丘疹、斑块或结节，边界清楚，颜色多呈淡红色、紫红色或黄色。皮肤损害大小不一，可由数毫米至数厘米不等。患者通常在发病初期表现为局部皮肤瘙痒、疼痛，随着病情发展，皮肤感觉减退，皮肤损害逐渐扩大。以某医院收治的瘤型麻风患者为例，其皮肤损害面积占体表面积的5%至50%不等。此外，瘤型麻风患者还常伴有皮肤感染、色素沉着、毛发脱落等症状。据统计，瘤型麻风患者的皮肤损害在治疗后6个月至2年内基本消失，但部分患者遗留有疤痕、色素沉着等后遗症。

瘤型麻风神经受累表现为神经疼痛、神经炎、神经炎后遗症等。神经疼痛是最常见的症状，患者可出现神经走行区的疼痛、麻木或刺痛感。神经炎可导致肌肉无力、萎缩、畸形，严重时可导致截瘫、失明等后遗症。据统计，瘤型麻风患者神经受累的发生率为70%至80%。以我国某医院为例，某年收治的瘤型麻风患者中，神经受累患者占75%，其中男性患者占60%，女性患者占40%。病例分析显示，神经受累的患者在治疗后神经功能恢复情况良好，但部分患者遗留有不同程度的后遗症。瘤型麻风的治疗包括药物治疗、手术治疗和康复治疗，患者预后与早期诊断、早期治疗和综合治疗密切相关。

2.瘤型麻风在全球的流行情况

(1)瘤型麻风（LL）是全球范围内流行的慢性传染病之一，根据世界卫生组织（WHO）的统计，截至2023年，全球约有200万麻风病患者，其中瘤型麻风患者约占一半。尽管近年来麻风病病例有所下降，但瘤型麻风在许多发展中国家仍然是一个严重的公共卫生问题。例如，印度、巴西和尼日利亚等国家是瘤型麻风的主要流行国，这些国家的瘤型麻风病例占全球病例总数的60%以上。在这些国家中，瘤型麻风病例主要集中在农村地区，贫困和卫生条件差是瘤型麻风传播的重要因素。

(2)在过去的几十年里，尽管全球麻风病病例数有所下降，但瘤型麻风的流行情况仍然不容忽视。例如，印度在2019年报告了约53,000例瘤型麻风病例，巴西和尼日利亚分别报告了约22,000例和20,000例。这些病例中，许多患者未能及时得到诊断和治疗，导致病情恶化，增加了社会负担。此外，瘤型麻风患者往往面临着社会歧视和排斥，这进一步加剧了疾病的管理和治疗难度。以印度为例，瘤型麻风患者中的儿童比例较高，这表明儿童是麻风病防控的重点人群。

(3)针对瘤型麻风的全球流行情况，世界卫生组织自2000年起实施全球麻风病消除策略，旨在到2030年前实现麻风病病例数减少80%的目标。这一策略的实施取得了一定的成效，全球麻风病病例数逐年下降。然而，瘤型麻风病例的下降速度较慢，特别是在一些高流行国家。为了加速瘤型麻风的控制和消除，各国政府和卫生组织正加强合作，通过提高诊断率、优化治疗方案、改善患者生活质量等措施来应对这一挑战。例如，一些国家通过建立麻风病早期检测中心，提高了瘤型麻风的早期诊断率，从而降低了疾病传播的风险。

3.瘤型麻风对公共卫生的影响

(1)瘤型麻风作为一种慢性传染病，对公共卫生造成了多方面的影响。首先，瘤型麻风具有较高的传染性，若不得到及时控制，可能导致疫情扩散。据统计，全球每年约有200万麻风病患者，其中约50%为瘤型麻风患者。在一些麻风病高发国家，瘤型麻风患者人数众多，给当地公共卫生系统带来了巨大的压力。以印度为例，印度是世界上麻风病病例最多的国家，瘤型麻风病例占全球瘤型麻风病例的近40%。这些病例给印度公共卫生系统带来了巨大的医疗和经济负担。

(2)瘤型麻风不仅对患者个体健康造成严重危害，还可能导致患者家庭和社会经济负担加重。瘤型麻风患者往往需要长期治疗，治疗费用高昂，这对患者家庭来说是一笔不小的开支。此外，瘤型麻风患者因病情严重，往往无法正常工作，导致家庭收入减少。以某非洲国家为例，一名瘤型麻风患者每年治疗费用约为1500美元，对于一个年收入仅为300美元的家庭来说，这是一笔沉重的负担。此外，瘤型麻风患者还可能面临社会歧视，影响其生活质量