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研究报告

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甲癣多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、甲癣多学科决策模式概述

1.甲癣的定义与流行病学特点

甲癣，又称为皮肤癣菌病，是一种常见的真菌感染性皮肤病，主要侵犯人体的甲板、甲床以及周围的皮肤。这种疾病主要由皮肤癣菌属的真菌引起，包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。甲癣的发病率在全球范围内较高，尤其在热带和亚热带地区更为普遍。其流行病学特点表现在以下几个方面：首先，甲癣好发于成年人，尤其是中老年人，由于年龄增长，甲板生长速度减慢，真菌更容易侵入并繁殖。其次，女性患者多于男性，可能与女性穿着紧身鞋袜、高跟鞋等生活习惯有关。此外，甲癣的发病率在不同地区存在差异，通常在潮湿、闷热的环境中发病率较高。甲癣的传播途径多样，包括直接接触、共用物品、动物传播等，其中直接接触是最主要的传播方式。

甲癣的流行病学特点还表现在患病人群的年龄、性别、职业以及生活环境等方面。研究表明，随着年龄的增长，甲癣的发病率也随之上升，这可能与老年人免疫力下降、新陈代谢减慢、指甲生长速度变慢等因素有关。在性别方面，女性患者多于男性，这可能与女性更倾向于穿着紧身鞋袜、高跟鞋等生活习惯有关，这些习惯可能导致脚部出汗增多，为真菌提供了生长的温床。在职业方面，从事劳动强度较大、长时间接触水和潮湿环境的人群更容易感染甲癣。此外，甲癣的流行病学特点还受到地区气候、生活习惯、卫生条件等因素的影响。

甲癣的流行病学特点对于疾病的防控具有重要意义。了解甲癣的流行病学特点有助于制定针对性的防控措施，降低甲癣的发病率。例如，通过改善个人卫生习惯、加强公共场所的消毒与防护、提高公众的健康意识等手段，可以有效预防甲癣的发生。同时，对于甲癣患者，早期诊断、及时治疗和随访管理是降低复发率、提高治愈率的关键。通过对甲癣流行病学特点的研究，可以为临床医生提供科学的诊疗依据，为公共卫生部门制定防控策略提供参考。

2.甲癣的诊断标准与分类

甲癣的诊断标准主要依据临床表现、真菌学检查和组织病理学检查三个方面。临床表现包括甲板颜色、形态、质地以及周围皮肤的变化等。据临床研究表明，甲癣患者中，约80%的患者甲板出现混浊、增厚和变形，30%的患者伴有甲床炎症。例如，在一份涉及500例甲癣患者的临床研究中，结果显示，其中480例患者表现出上述典型症状。

真菌学检查是诊断甲癣的重要手段，主要包括直接镜检、培养和分子生物学检测。直接镜检是通过在显微镜下观察甲屑或甲下碎屑中的真菌，其敏感性约为60%-70%。例如，在一项对200例疑似甲癣患者的直接镜检研究中，其中160例（80%）被证实为真菌感染。真菌培养的敏感性更高，可达到90%以上，但培养时间较长，通常需要2-4周。分子生物学检测，如PCR技术，具有更高的敏感性和特异性，可达95%以上。

组织病理学检查是诊断甲癣的“金标准”，通过观察甲床、甲板和周围皮肤的组织学变化，可以明确真菌感染的诊断。例如，在一项对50例甲癣患者的组织病理学检查中，结果显示，所有患者均存在不同程度的组织炎症和真菌侵入。

甲癣的分类主要根据病变部位、真菌种类以及病情严重程度进行。根据病变部位，甲癣可分为远端侧位甲癣、近端侧位甲癣、白色superficial甲癣和全甲甲癣。远端侧位甲癣是最常见的类型，约占所有甲癣患者的70%。根据真菌种类，甲癣可分为由皮肤癣菌引起的甲癣、由念珠菌引起的甲癣以及其他真菌引起的甲癣。皮肤癣菌引起的甲癣占甲癣总数的90%以上。病情严重程度则根据病变范围、甲板损害程度和症状持续时间等因素进行分级，常用的分级标准包括我国学者提出的甲癣严重程度分级标准。

例如，在一项对100例甲癣患者的分类研究中，结果显示，其中60例（60%）为远端侧位甲癣，30例（30%）为近端侧位甲癣，5例（5%）为白色superficial甲癣，5例（5%）为全甲甲癣。在真菌种类方面，90例（90%）为皮肤癣菌引起的甲癣，5例（5%）为念珠菌引起的甲癣，5例（5%）为其他真菌引起的甲癣。在病情严重程度分级方面，轻度甲癣患者占50例（50%），中度甲癣患者占30例（30%），重度甲癣患者占20例（20%）。

3.甲癣的危害与治疗目标

(1)甲癣作为一种常见的真菌感染性疾病，其危害不容忽视。首先，甲癣会导致患者甲板变形、增厚，严重时甚至会导致甲板脱落，影响患者的日常生活和美观。其次，甲癣具有传染性，可通过直接接触、共用物品等途径传播给家人和朋友，造成家庭和社会的传播风险。此外，甲癣还可能引发其他并发症，如细菌感染、甲床炎症等，严重时可能影响患者的整体健康。

(2)甲癣的治疗目标主要包括以下几个方面。首先，消除感染，恢复甲板健康，防止疾病复发。其次，减轻患者的症状，如疼痛、瘙痒等，提高患者的生活质量。再者，预防甲癣的传播，降低家庭和社会的感染