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研究报告

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皮肤瘰疠(结核)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1皮肤瘰疠（结核）的定义与流行病学特点

皮肤瘰疠（结核）是结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，主要侵犯皮肤和淋巴结。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球约有1/3的人口感染了结核分枝杆菌，其中约5%至10%的感染者最终会发展为活动性结核病。在我国，皮肤瘰疠（结核）的发病率也较高，特别是在农村地区和贫困地区，其发病率和死亡率均有所上升。

皮肤瘰疠（结核）的流行病学特点表现为：首先，感染结核分枝杆菌的人群广泛，年龄分布不均，儿童和青少年发病率较高，但老年人发病风险也不断增加。其次，性别差异不明显，男女发病率相近。此外，皮肤瘰疠（结核）的传播途径主要是呼吸道飞沫传播，但皮肤直接接触感染也是常见途径之一。

皮肤瘰疠（结核）的临床表现多样，常见的有结节、溃疡、窦道等。结节多呈圆形或椭圆形，质地较硬，不易推动，表面皮肤正常或略有红肿。溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘清晰，底部较深，常有脓液或血性分泌物。窦道则表现为皮肤表面有多个瘘口，不断排出脓液或坏死组织。以下是一些具体的案例：

案例一：患者男性，30岁，因发现颈部淋巴结肿大就诊。经检查，患者颈部淋巴结肿大明显，质地坚硬，表面皮肤正常。实验室检查发现结核分枝杆菌抗体阳性，确诊为皮肤瘰疠（结核）。

案例二：患者女性，45岁，因发现右小腿皮肤溃疡就诊。溃疡呈圆形，直径约3厘米，边缘清晰，底部较深，伴有脓液渗出。经实验室检查，确诊为皮肤瘰疠（结核）。

案例三：患者男性，15岁，因发现右耳后淋巴结肿大就诊。经检查，患者右耳后淋巴结肿大明显，质地坚硬，表面皮肤正常。实验室检查发现结核分枝杆菌抗体阳性，确诊为皮肤瘰疠（结核）。

1.2皮肤瘰疠（结核）的病因与发病机制

(1)皮肤瘰疠（结核）的病因是由结核分枝杆菌引起，这是一种革兰氏阳性杆菌，主要通过呼吸道飞沫传播。感染后，结核分枝杆菌首先侵入肺部，然后通过血液循环或淋巴系统扩散至全身其他部位，包括皮肤和淋巴结。结核分枝杆菌具有高度传染性，其致病力与其细胞壁的脂质成分和胞内生存能力密切相关。

(2)皮肤瘰疠（结核）的发病机制复杂，主要涉及以下几个步骤：首先，结核分枝杆菌通过皮肤或黏膜侵入人体，进入细胞内，然后在巨噬细胞等免疫细胞内生存繁殖。其次，感染部位的免疫细胞激活，释放炎症因子，引起局部炎症反应。随后，免疫细胞死亡，释放更多的炎症因子和病原体，进一步加剧炎症反应。在免疫反应的过程中，部分病原体被清除，但仍有部分病原体存活并繁殖，导致疾病持续存在。

(3)皮肤瘰疠（结核）的发病还与宿主的免疫系统状态有关。正常情况下，人体免疫系统能够有效识别和清除入侵的病原体。然而，在免疫力低下的人群中，如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，免疫系统功能受损，难以有效控制结核分枝杆菌的感染和繁殖，从而增加了皮肤瘰疠（结核）的发生风险。此外，遗传因素、生活习惯、社会经济状况等因素也可能影响皮肤瘰疠（结核）的发病机制。

1.3皮肤瘰疠（结核）的临床表现与诊断标准

(1)皮肤瘰疠（结核）的临床表现多样，主要包括皮肤结节、溃疡、窦道和淋巴结肿大等。结节是最常见的症状，约占所有病例的70%以上。这些结节通常质地坚硬，无压痛，不易移动，大小不一，直径从数毫米到数厘米不等。溃疡是皮肤瘰疠（结核）的另一常见表现，溃疡边缘清晰，底部呈潜行性，常伴有脓液或血性分泌物。窦道则是由溃疡形成的深在通道，可导致长期的慢性感染。例如，一位30岁男性患者因颈部淋巴结肿大就诊，经诊断确定为皮肤瘰疠（结核），其颈部淋巴结肿大直径达5厘米，皮肤表面出现多个溃疡。

(2)皮肤瘰疠（结核）的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现是诊断的重要依据，包括皮肤结节、溃疡、窦道和淋巴结肿大等。实验室检查包括结核分枝杆菌抗体检测、结核菌素皮肤试验和分子生物学检测等。影像学检查如X光、CT等，有助于了解病变范围和深度。据统计，皮肤瘰疠（结核）患者中，约80%的患者通过临床表现即可确诊。例如，一位40岁女性患者因左臀部皮肤溃疡就诊，经皮肤活检和结核分枝杆菌培养，确诊为皮肤瘰疠（结核）。

(3)皮肤瘰疠（结核）的诊断还需排除其他相似疾病，如化脓性淋巴结炎、皮肤肿瘤、梅毒等。诊断过程中，临床医生需结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。例如，一位45岁男性患者因右前臂皮肤结节就诊，经临床诊断为皮肤瘰疠（结核），但在诊断过程中，医生排除了其他相似疾病的可能性。此外，皮肤瘰疠（结核）的早期诊断对于治疗和预后至关重要。研究表明，早期诊断的患者治疗成功率较高，复发率较低。

二、多学科决策模式概述

2.1多学科决策模式的概念与特点

(1)多学科决