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急诊科医疗质量与安全管理考核细则

一、急诊人员资质与培训管理考核

（一）医师资质与能力要求

1.执业资格

对急诊科在岗医师的执业资格进行严格审查，确保其具有合法有效的医师执业证书，且注册范围与急诊科工作相符合。每月检查医师执业证书的有效性及注册信息，发现无证上岗或超范围执业情况，实行“一票否决”，直接判定该项考核不合格，并严肃追究相关人员及科室负责人责任。

2.急救技能水平

定期组织急救技能培训与考核，包括但不限于心肺复苏术、电除颤、气管插管、深静脉穿刺置管等。每季度进行一次现场技能操作考核，要求医师能够熟练、规范地完成各项急救操作。考核成绩分为优秀、合格、不合格三个等级。对于考核不合格的医师，给予一个月的整改期，整改期满后再次考核仍不合格者，暂停其独立从事急诊急救工作的资格，直至培训考核合格。

3.临床思维与诊断能力

通过定期的病例讨论、模拟急诊会诊等形式，考察医师的临床思维和诊断能力。每两个月组织一次病例讨论，要求医师能够准确分析病例特点，提出合理的诊断思路和鉴别诊断要点。每半年进行一次模拟急诊会诊考核，模拟常见急诊病症，考察医师在短时间内做出准确诊断和制定合理治疗方案的能力。根据考核情况，对表现优秀的医师给予奖励，对诊断思路混乱、治疗方案不合理的医师进行针对性培训和指导。

（二）护士资质与能力要求

1.执业资格与岗位培训

审查急诊科护士的执业资格，确保其持有有效的护士执业证书。新入职护士必须经过急诊科专科培训，考核合格后方可独立上岗。培训内容包括急诊护理常规、急救技能操作、急诊仪器设备使用等。每半年对护士的执业资格及培训情况进行检查，对未按要求完成培训或培训考核不合格的护士，暂停其独立值班资格，直至补考合格。

2.急救护理技能

要求护士熟练掌握常见急救护理技能，如吸氧、吸痰、心电监护、徒手心肺复苏等。每月进行一次急救护理技能操作考核，考核标准严格按照操作规程执行。每次考核成绩记录在案，对于连续两次考核不合格的护士，安排专人进行一对一辅导，并在一个月后进行重新考核。

3.应急应变能力

通过组织应急演练等方式，考察护士的应急应变能力。每季度组织一次急诊突发事件应急演练，如批量伤员救治、突发公共卫生事件应急处理等。演练结束后，对护士在演练中的表现进行评估，包括应急响应速度、团队协作能力、护理措施执行情况等。对于在演练中表现突出的护士给予表彰和奖励，对存在问题的护士进行分析和总结，提出改进措施并督促落实。

（三）人员培训计划与落实情况

1.培训计划制定

医院急诊科应根据科室实际情况和人员需求，制定详细的年度培训计划。培训计划应包括培训内容、培训时间、培训师资、培训方式等。培训内容应涵盖急救理论知识、急救技能操作、医疗法律法规、医患沟通技巧等方面。年度培训计划应在每年年初制定完成，并报医院医务管理部门备案。

2.培训计划执行

严格按照培训计划组织实施培训工作。每次培训应有详细的记录，包括培训时间、地点、内容、参加人员等。定期对培训计划执行情况进行检查，确保培训内容按时完成。如因特殊情况需要调整培训计划，需报医务管理部门批准，并及时通知相关人员。对于未按计划完成培训任务的人员，应督促其进行补课。

3.培训效果评估

通过理论考试、技能考核、问卷调查等方式，对培训效果进行评估。每两个月对培训内容进行一次理论考试，每季度进行一次技能考核。同时，定期发放培训满意度调查问卷，了解培训人员对培训内容、培训方式、培训师资等方面的评价和建议。根据评估结果，及时调整和改进培训计划和培训方式，提高培训质量。

二、急诊医疗服务流程管理考核

（一）接诊与分诊管理

1.接诊时间

急诊科实行24小时值班制度，确保随时能够接诊患者。患者到达急诊科后，首诊医师应在5分钟内到达现场进行初步评估和问诊。对于急危重症患者，应立即启动绿色通道，优先进行救治。每月对患者接诊时间进行统计分析，对于平均接诊时间超过规定标准的情况，要进行原因分析，并采取相应的改进措施。

2.分诊准确性

分诊护士应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，能够准确判断患者病情的轻重缓急，进行合理分诊。分诊护士应按照《急诊患者病情分级和分流指南》的标准，将患者分为四级，分别安排到相应的区域进行就诊。每季度对分诊准确性进行评估，通过与医生诊断结果进行对比，计算分诊准确率。分诊准确率应达到90%以上，对于分诊准确率低于90%的情况，要对分诊护士进行再培训和考核。

3.患者信息登记

接诊护士应及时、准确地登记患者的基本信息、病情信息、联系方式等。患者信息登记应使用电子病历系统，确保信息的完整性和可追溯性。每月对患者信息登记的准确性和完整性进行检查，发现信息登记错误或遗漏的情况，要及时纠正，并对相关责任人进行批评教育。

（二）危重症患者救治流程

1.绿色通道启动与执行

严格执