重症感染诊治进展(课件).pptVIP

重症感染诊治进展;

;ACCP/SCCM对Sepsis相关疾病标准化定义：

机体对感染的临床表现

各器官系统出现功能障碍的情况

感染或非感染致机体共同点：SIRS

SIRS是基础和共同途径，MODS是最终结果

疾病严重程度逐渐加重的过程

SIRS发展过程中表现出序惯性;SIRS全身炎症反应综合症

脓毒症=SIRS+感染

1)一般指标

2)炎症反应参数

3)血流动力学参数

4)器官功能障碍指标

5)组织灌流参数;;;;临床可由任何部位的感染引起

G-更易导致其发生

40%-60%G-菌血症---SevereSepsis

5%-10%G+或真菌血症----SevereSepsis

约50%Septicshock可有阳性的血培养结果

Septiccemia败血症已不再使用

泛指血中存在微生物或毒素;临床重于学术:

1）一般生命体征

2）炎症指标

3）血流动力学指标

4）器官功能障碍的指标

5）组织灌注

;确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：

（1）发热（深部体温＞38.3℃）

或低体温（深部体温＜36.0℃）

（2）心率＞90次/分

或＞不同年龄正常心率的二个标准差。

（3）气促，呼吸频率＞30次/分

;（1）白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L）

或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L），

白细胞数正常但不成熟白细胞＞10%，淋巴细胞计数减少；

（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差

（3）前降钙素＞正常2个标准差

（4）血浆内毒素＞正常2个标准差

（5）血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史）;（4）血肌酐增加≥0.5mg/dl

（5）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）

（6）血小板减少(＜100×109/L)

或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5）

（7）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时

（8）意识状态GCS＜14分

;（1）低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg，

或成人收缩压下降值＞40mmHg）

心排指数＜3.5L/min/m2（儿童心指数正常值高于成人，

为3.5-5.5L/min/m2）或皮肤出现花斑

（2）低氧血症氧合指数PaO2/FiO2＜300

或血清乳酸值＞3mmol/L

（3）急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）

明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时;脓毒症：

符合1中的两项以上和2中的一项以上指标者；

严重脓毒症：

在以上的基础上出现3中的任何一项以上指标者；

MODS：

出现3中的任何两项以上指标者。;SIRSSepsisSevereSepsis;SIRS特异性非常差

Sepsis临床表现无特殊

微生物学培养时间长，阴性结果常见

且不一定能反应SIRS和器官功能障碍出现

早诊断??

;WBC

Endotoxin

IL-10

IL-6

TNF-a

CRP（低特异性、仅为炎症反应标志物、易受类固醇影响）

PCT;

血清降钙素(CT)的前肽物质

分子量：14.5kDa

由116个氨基酸组成的糖蛋白质

无激素活性

;

;在细菌感染时，PCT的释放呈现非常高的特异性

而病毒感染时PCT保持低水平浓度

病毒感染时r-干扰素（IFN-r）大量产生，

抑制了PCT的激活及产生

;脓毒血症及促炎症细胞因子;在脓毒症情况下

3-6小时即可检测到其水平的增长,

6-12小时达到峰值

半衰期约20-24小时，可以快速反映治疗效果

;

;

;;;细菌感染患者降钙素原血浆浓度增高，可能是细菌毒素直接作用结果，也可能是致炎因子介导的间接反应。

目前认为血浆降钙素原浓度大于0.25mg/L，可作为开始抗菌药物治疗的辅助手段。

有关研究结果也显示：基于降钙素原水平的治疗方案可缩短下呼吸道患者抗生素使用周期，并降低抗生素相关不良反应发生率。;目的：监测血清降钙素原水平是否能在不增加严重并发症风险的情况下最大程