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婴幼儿视网膜病变的筛查与处理

婴幼儿视网膜病变（RetinopathyofPrematurity，ROP）是发生于早产儿和低出生体重儿的视网膜血管异常增生性疾病，严重时可导致视网膜脱离甚至失明，是儿童盲的主要原因之一。其发病机制与视网膜血管发育未成熟、出生后氧浓度波动、氧化应激及促血管生成因子失衡密切相关。以下从筛查策略与临床处理两方面系统阐述其核心内容。

一、筛查策略

（一）筛查对象

根据国际及国内指南共识，筛查对象需同时满足以下高危因素：

1.胎龄与出生体重：出生胎龄≤32周或出生体重≤2000g的早产儿，无论是否接受过氧疗均需纳入筛查；

2.高危扩展人群：胎龄＞32周但出生体重＜2500g且存在明确高危因素（如长时间高浓度吸氧、严重呼吸窘迫综合征、败血症、多器官功能障碍、输血史等）的早产儿，需由新生儿科与眼科医师共同评估后决定是否筛查；

3.特殊情况：部分胎龄＞32周但临床病情极不稳定（如需持续机械通气＞72小时）的早产儿，即使出生体重＞2000g，也应谨慎纳入筛查范围。

（二）筛查时机与频率

筛查时机需结合矫正胎龄（CorrectedGestationalAge，CGA）与出生后日龄综合判断：

1.首次筛查时间：

-胎龄≤30周或出生体重≤1500g的早产儿：出生后4-6周或矫正胎龄31-32周（以较早达到者为准）；

-胎龄31-32周或出生体重1501-2000g的早产儿：矫正胎龄34周；

-高危扩展人群：首次筛查时间不晚于矫正胎龄36周。

2.复查频率：

-Ⅰ期病变（视网膜血管区与无血管区出现分界线）：每2周复查；

-Ⅱ期病变（分界线隆起成嵴）：每1-2周复查；

-Ⅲ期病变（嵴伴纤维血管增生）：需根据病变范围（是否累及≥5个连续钟点或累计≥8个钟点）判断为阈值前或阈值病变，阈值前病变（Ⅲ期但未达阈值）每1周复查，阈值病变（Ⅲ期+5个连续钟点或8个累计钟点）需24小时内干预；

-无病变或退行性病变（分界线变平、血管长入无血管区）：可延长至每3-4周复查，直至视网膜血管完全发育（矫正胎龄40-44周）。

（三）筛查方法与操作规范

1.检查前准备：

-散瞳：检查前1小时使用复方托吡卡胺滴眼液（0.5%托吡卡胺+0.5%盐酸去氧肾上腺素），每10分钟1次，共2-3次，确保瞳孔直径≥6mm；

-镇静与镇痛：对于哭闹明显的患儿，可在新生儿科医师指导下使用口服水合氯醛（50mg/kg）镇静，避免因挣扎导致眼部损伤；

-生命监测：检查过程中持续监测心率、血氧饱和度，氧饱和度＜90%时暂停操作并给予吸氧。

2.眼底检查技术：

-间接检眼镜：为金标准，使用20D或28D透镜，结合巩膜压迫法充分暴露周边视网膜（尤其是颞侧，为ROP好发区域）；

-广域数字眼底成像系统（RetCam）：可记录图像供多学科会诊，适用于筛查、随访及远程医疗，但需注意其对周边视网膜的分辨率可能低于间接检眼镜；

-检查记录：按国际ROP分类（ICROPⅢ）记录病变部位（Ⅰ区：以视盘为中心，直径2倍视盘到黄斑的距离；Ⅱ区：Ⅰ区与锯齿缘之间；Ⅲ区：锯齿缘附近）、分期（0-5期）、Plus病（后极部视网膜血管扩张迂曲，提示病变活动）及附加病变（如视网膜出血、渗出）。

3.检查者资质：需由经过ROP筛查专项培训的眼科医师完成，要求熟练掌握间接检眼镜操作、ROP分期标准及紧急情况处理，年筛查量需≥50例以保持技术熟练度。

二、临床处理

（一）不同分期的管理原则

1.0期与Ⅰ期：

视网膜无血管区仅见分界线（0期）或菲薄分界线（Ⅰ期），无Plus病时无需干预，需严格按筛查频率随访；若合并Plus病，需缩短随访间隔至1周，警惕病变进展。

2.Ⅱ期：

分界线隆起成嵴，无Plus病时每1-2周复查；合并Plus病（Ⅱ期+）需评估是否为阈值前病变（Ⅰ区Ⅱ期+或Ⅱ区Ⅱ期+且病变范围＜5个钟点），此时需密切观察，必要时提前干预。

3.Ⅲ期：

-阈值前病变：Ⅰ区Ⅲ期无Plus病、Ⅰ区Ⅱ期+、Ⅱ区Ⅲ期+但病变范围＜5个连续钟点或累计＜8个钟点，需24-48小时内多学科会诊，可选择预防性激光治疗或抗VEGF治疗；

-阈值病变：Ⅱ区Ⅲ期+且病变范围≥5个连续钟点或累计≥8个钟点，或Ⅰ区任何Ⅲ期+病变，需紧急干预（48小时内完成）；

-急进型后极部ROP（AP-ROP）：好发于Ⅰ区，病变进展迅猛，表现为后极部血管异常扩张迂曲（重度Plus病），伴视网膜水肿，需立即治疗。

（二）干预技术选择

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