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血管介入手术技术规范及操作流程

血管介入技术作为现代微创医学的重要组成部分，凭借其创伤小、疗效确切、恢复快等优势，已广泛应用于全身各系统疾病的诊断与治疗。为确保医疗质量与患者安全，规范操作流程，提升技术应用水平，本文将系统阐述血管介入手术的技术规范与操作流程要点。

一、术前准备与评估

术前充分的准备与全面评估是血管介入手术成功的基石，其核心在于明确诊断、评估风险、制定个性化方案，并确保患者及医疗团队均已做好充分准备。

（一）全面评估与方案制定

详细采集患者病史，包括现病史、既往史（尤其关注心脑血管疾病、糖尿病、出血性疾病史及过敏史）、用药史（特别是抗凝、抗血小板药物使用情况）及家族史。进行全面体格检查，重点关注生命体征、穿刺部位血管条件（如股动脉、桡动脉搏动情况）、神经系统体征及靶器官功能状态。

影像学评估是制定介入方案的关键。根据病情需要，选择超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等检查，明确病变部位、性质、范围、程度及侧支循环情况。结合患者整体状况，进行风险分层，预判手术难度及可能出现的并发症，制定详细的手术方案及应急预案。

（二）患者准备与知情同意

向患者及家属详细解释手术目的、必要性、预期疗效、潜在风险、可能的并发症及替代治疗方案，确保其充分理解并签署知情同意书。这一过程应注重沟通技巧，尊重患者知情权与选择权。

术前常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物等，必要时进行血型鉴定及交叉配血。完善心电图、胸部影像学检查，评估心肺功能储备。

术前一日指导患者沐浴，更换清洁病员服。根据手术部位及方式，进行相应的皮肤准备，范围应足够大，以备必要时更改穿刺点。标记穿刺点，通常选择搏动明显、无异常分支的血管。

术前应确认患者禁食水时间（一般成人术前6-8小时禁食，2-4小时禁水），根据手术时间合理安排。对于长期服用抗凝或抗血小板药物的患者，需根据手术类型、出血风险及患者基础疾病，与相关科室协作，决定术前停药或替代治疗方案。

（三）器械与药品准备

手术团队应根据拟定手术方案，仔细核对并准备所需介入器械，包括穿刺针、导丝、导管（造影导管、指引导管等）、球囊导管、支架、栓塞材料等。器械的规格、型号需与患者血管解剖及病变特点相匹配，并备有替代方案及应急器械。所有器械必须符合无菌要求，包装完好，在有效期内。

准备好常规药品及抢救药品。常规药品包括局部麻醉药、肝素盐水、造影剂、生理盐水等。抢救药品应涵盖心血管急救、抗过敏、止血等方面，并确保药品在有效期内，易于获取。

检查介入手术室的设备运行状况，包括血管造影机、高压注射器、监护仪（心电、血压、血氧饱和度）、除颤仪、麻醉机（如需）等，确保其功能正常。

二、术中操作流程与技术规范

术中操作是血管介入手术的核心环节，要求术者具备扎实的解剖学知识、熟练的操作技巧、良好的心理素质及应变能力，严格遵守操作规程，确保手术安全、精准、高效。

（一）麻醉与监护

根据手术类型、患者年龄、合作程度及全身状况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉或椎管内麻醉。局部麻醉时，应确保麻醉充分，减少患者痛苦。

建立有效的静脉通路，便于术中用药及抢救。术中持续监测患者生命体征，包括心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等，必要时监测有创动脉压、中心静脉压及呼气末二氧化碳分压。密切观察患者意识状态及主诉，及时发现异常情况。

（二）穿刺技术与入路选择

穿刺点的选择应基于病变部位、血管条件及术者经验。常用的穿刺部位包括股动脉、桡动脉、肱动脉、颈动静脉、锁骨下动静脉等。以股动脉穿刺为例，通常选择腹股沟韧带中点下方1-2cm处，股动脉搏动最强点作为穿刺点。

常规消毒铺巾，严格无菌操作。局部麻醉后，采用Seldinger技术或改良Seldinger技术进行穿刺。穿刺针进入血管后，可见回血，确认回血颜色、压力，判断是否进入动脉或静脉。对于动脉穿刺，通常采用前壁穿刺法，以减少后壁损伤及血肿形成风险。

成功穿刺后，送入导丝，注意导丝推送应顺畅，无阻力。若遇阻力，切勿暴力推送，应调整穿刺针方向或在透视下确认导丝走行。导丝进入血管后，退出穿刺针，沿导丝送入扩张管（必要时）及鞘管，鞘管到位后退出导丝及扩张管，肝素盐水冲洗鞘管。

（三）导管与导丝操作

导管和导丝是血管介入手术的“手”，其操作技巧直接影响手术的成败。根据手术需要选择合适型号、形状的导管和导丝。导丝的选择应考虑其支撑力、柔韧性、头端塑形能力及通过性。

在透视引导下，轻柔操作导管导丝，遵循“导丝先行，导管跟随”的原则。推送导丝时，应匀速、缓慢，感受阻力，避免盲目推送。导管前进时，应保持与导丝头端的适当距离，防止导管头端损伤血管壁。

通过迂曲、狭窄或分叉血管时，应小心操作，可采用旋转导管、调整导丝头端方向、更换不同类型导丝