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研究报告

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急性出血性结膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、急性出血性结膜炎概述

1.定义及病因

(1)急性出血性结膜炎，又称流行性出血性结膜炎，是一种由多种病毒引起的急性传染性结膜炎。其主要病原体包括腺病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒等。该疾病的发病率在全球范围内较高，尤其在发展中国家更为常见。据统计，全球每年约有1亿人次感染急性出血性结膜炎，给患者的生活质量带来严重影响。例如，2015年在中国，急性出血性结膜炎的发病率达到了0.6%，患者主要集中在儿童和青少年群体。

(2)急性出血性结膜炎的病因复杂，主要是由于病毒感染引起的。病毒主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏、密切接触等。此外，病毒还可能通过污染的水源、毛巾、眼镜等物品传播。在某些特殊情况下，如游泳池水质不合格，也可能导致急性出血性结膜炎的爆发。研究表明，腺病毒A24型和肠道病毒70型是引起急性出血性结膜炎的主要病原体。病例报告显示，在病毒流行期间，患者通常在接触病原体后的1-3天内出现症状。

(3)急性出血性结膜炎的临床表现多样，主要包括结膜充血、出血、水肿、疼痛、畏光和异物感等。患者眼部分泌物增多，严重者可能出现结膜下出血和角膜炎等并发症。由于病毒感染引起的免疫反应，部分患者还可能出现全身症状，如发热、乏力、头痛等。在疾病的高发季节，如夏季和冬季，急性出血性结膜炎的病例数量显著增加。例如，2016年某地区在冬季期间，仅一个月内就报告了500多例急性出血性结膜炎病例。

2.流行病学特点

(1)急性出血性结膜炎具有明显的季节性和地区性流行特点。通常在春末夏初和秋末冬初这两个季节，该疾病的发病率较高。此外，在一些发展中国家，由于公共卫生条件较差，该疾病在特定地区和社区中容易爆发。例如，在印度尼西亚，急性出血性结膜炎的发病率在每年6月至9月达到高峰，每年约有数百万人受到影响。

(2)急性出血性结膜炎的传播途径多样，主要通过飞沫传播，即通过咳嗽、打喷嚏等呼吸道分泌物传播。此外，接触被病毒污染的物品，如毛巾、眼镜、门把手等，也可能导致感染。在家庭、学校、医院等人群密集的场所，病毒传播速度较快，容易形成小范围的流行。有研究显示，在爆发期间，学校儿童和青少年感染率可高达60%以上。

(3)急性出血性结膜炎的潜伏期一般为2-5天，平均为3-4天。该疾病的传染性较强，患者从出现症状到完全康复期间都具有传染性。因此，一旦出现病例，应立即采取隔离措施，以防止病毒进一步传播。在全球范围内，急性出血性结膜炎的病例报告数量逐年上升，尤其是在一些发展中国家，由于医疗资源有限，疾病控制难度较大。例如，2014年某地区在短短两个月内，急性出血性结膜炎的病例数就增加了三倍，给当地公共卫生系统带来了巨大压力。

3.临床表现及诊断

(1)急性出血性结膜炎的临床表现多样，通常在感染病毒后的1-3天内出现症状。患者的主要症状包括结膜充血、出血、水肿、疼痛、畏光和异物感等。结膜充血是急性出血性结膜炎的典型表现，表现为结膜呈鲜红色，严重时可见血管扩张和出血点。患者眼部常伴有剧烈的疼痛和异物感，尤其是在光线较强的情况下。此外，患者还可能出现眼部分泌物增多，分泌物呈水样或黏液性，有时伴有出血。在严重病例中，患者可能出现结膜下出血，表现为结膜下出现红色或紫色斑点。

(2)急性出血性结膜炎的诊断主要依据临床表现和病史。医生会详细询问患者的症状、发病时间、接触史等，并结合眼部检查结果进行诊断。眼部检查包括观察结膜、角膜、前房等部位，检查是否有充血、出血、水肿、溃疡、角膜炎等病变。实验室检查如结膜刮片、分泌物培养等，有助于确定病原体类型。值得注意的是，急性出血性结膜炎的症状与其他结膜炎相似，如细菌性结膜炎、过敏性结膜炎等，因此，在诊断过程中需进行鉴别诊断。例如，细菌性结膜炎通常伴有脓性分泌物，过敏性结膜炎则可能与过敏原接触有关。

(3)在治疗急性出血性结膜炎的同时，医生会根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。治疗目的在于缓解症状、缩短病程、预防并发症。治疗措施包括局部用药，如抗生素眼药水、抗病毒眼药水、非甾体抗炎药眼药水等；物理治疗，如冷敷、热敷等；中药治疗等。在治疗过程中，患者需注意保持眼部清洁，避免用手揉眼，以防加重病情。此外，患者应遵循医嘱，按时用药，避免自行停药或更改治疗方案。在急性出血性结膜炎的高发季节，患者应加强个人防护，避免与患者密切接触，减少感染风险。通过合理的治疗和护理，大多数患者可在1-2周内康复。

二、临床评估与鉴别诊断

1.病史采集

(1)病史采集是诊断急性出血性结膜炎的重要步骤。在询问病史时，医生会详细询问患者的发病时间、症状出现的时间、症状的严重程度以及可能的感染源。例如，在2019年某地区爆发急性出血性结膜炎期间，通过对100名患者的病史调查发现，