成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识（2025）解读.docVIP

成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识（2025）解读

一、共识制定背景与核心价值

（一）流行病学现状与疾病负担

2型糖尿病与高血压均为全球高发的慢性疾病，二者共存时形成“代谢性疾病+心血管危险因素”的叠加效应，显著增加患者不良结局风险。我国最新流行病学数据显示，2型糖尿病患者中高血压合并率已达62.3%，较10年前提升11.7个百分点，且呈现年轻化趋势——45岁以下2型糖尿病患者的高血压患病率从18.9%增至27.5%。这种“双重负担”带来的健康危害极为严峻：合并高血压的2型糖尿病患者发生心血管疾病（CVD）的风险比单纯糖尿病患者高2~4倍，心力衰竭住院风险增加2倍，脑卒中风险升高3.2倍，终末期肾病（ESRD）风险更是单纯糖尿病患者的5.8倍。

从疾病经济负担来看，2型糖尿病合并高血压患者的年均医疗支出较单纯糖尿病患者增加67.2%，其中43%用于心血管和肾脏并发症的治疗。在我国60岁以上老年人群中，该合并症导致的伤残调整生命年（DALY）损失达单纯高血压或糖尿病的3倍以上，已成为制约国民健康预期寿命提升的重要因素。此外，农村地区和基层医疗机构的患者规范管理率仅为23.8%，远低于城市三甲医院的68.5%，地区间、机构间的管理差距进一步加剧了疾病负担的不平等性。

（二）共识制定的循证基础与意义

《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识（2025）》（以下简称“2025共识”）的制定基于近5年国内外高级别循证医学证据，整合了12项中国人群原创研究、38项国际多中心随机对照试验（RCT）及15项Meta分析结果，其中包括针对中国老年、合并肾病、衰弱等特殊人群的专项研究数据。与2020版共识相比，2025共识新增了89条高质量证据，重点补充了SGLT2i、GLP-1RA等新型降糖药的心血管保护证据，以及数字化管理、医防融合等创新模式的实践数据。

2025共识的核心价值在于实现了三大突破：一是从“单一指标控制”转向“多重危险因素综合管理”，明确血压、血糖、血脂、体重等指标的协同控制策略；二是从“标准化治疗”转向“个体化精准管理”，针对不同年龄、并发症状态、身体功能的患者制定分层目标；三是从“医院内治疗”延伸至“全周期医防融合管理”，构建覆盖筛查、诊断、治疗、随访、康复的闭环体系。该共识的发布为我国各级医疗机构（尤其是基层）提供了统一、可操作的临床指南，有助于缩小地区间诊疗差距，提升整体管理水平，最终降低合并症导致的致残率和死亡率。

二、2型糖尿病合并高血压的诊断标准与筛查策略

（一）诊断标准的更新与解读

2025共识延续了“血压分级诊断+糖尿病合并症分层”的诊断框架，同时细化了血压测量的操作规范，确保诊断准确性：

1.?血压诊断阈值：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg即可诊断为高血压；家庭自测血压诊断阈值为SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg；24小时动态血压诊断阈值为平均SBP≥130mmHg和/或平均DBP≥80mmHg，夜间血压均值≥120/70mmHg。

2.?血压分级标准：采用我国成人高血压分级标准，将血压分为正常血压（SBP120mmHg且DBP80mmHg）、正常高值（SBP120~139mmHg和/或DBP80~89mmHg）、1级高血压（SBP140~159mmHg和/或DBP90~99mmHg）、2级高血压（SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg）四个等级，其中正常高值被明确列为“高血压前期”，需启动干预措施。

3.?合并症相关诊断要求：对于已确诊2型糖尿病的患者，无论是否有高血压症状，均需常规检测血压；若患者存在糖尿病肾病、视网膜病变、冠心病等并发症，诊断时需同步评估血压对靶器官的影响，如检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、左心室射血分数（LVEF）等指标。

（二）全人群筛查策略与实施路径

2025共识强调“早发现、早干预”，制定了覆盖不同人群的分层筛查策略：

1.?筛查对象：

-确诊2型糖尿病患者：首次诊断时必须测量血压，此后常规随访每3个月测量1次；若合并肾病、心血管疾病等并发症，或处于正常高值，需每月测量1次，必要时进行24小时动态血压监测。

-糖尿病高危人群：包括超重/肥胖（BMI≥24kg/m2）、中心性肥胖（男性腹围≥80cm，女性≥75cm）、一级亲属有糖尿病或高血压病史、年龄≥40岁的人群，每年至少筛查1次血压和血糖。

-普通人群：纳入常规体检项目，40岁以下每2年筛查1次，40岁以上每年筛查1次，同时询问糖尿病家族史和生活方式危险因素。

2.?筛查方法：

-基础筛查：采用诊室水银血压计或电子血压计测量坐位血压，测量前需静坐5分钟，避免吸烟、饮酒、饮浓茶等，连续测量3次，每次