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2026年人保健康岗位专业能力提升练习题及详细解答

一、单选题（共10题，每题2分）

1.在健康保险产品设计中，以下哪项不属于核保考虑的关键因素？

A.申请人年龄及职业

B.现有健康状况及病史

C.保险公司盈利目标

D.既往赔付记录

2.人保健康在长三角地区的业务拓展中，重点关注的健康险产品类型是？

A.意外伤害保险

B.长期护理保险

C.财产险附加健康险

D.医疗费用报销型保险

3.根据《健康保险管理办法》，健康保险产品定价应遵循的核心原则是？

A.最大利润优先

B.风险与收益匹配

C.成本控制为主

D.竞争价格策略

4.在健康险理赔流程中，以下哪个环节属于理赔审核的关键步骤？

A.理赔申请提交

B.医疗费用清单审核

C.客户满意度调查

D.理赔金额初步估算

5.人保健康针对小微企业员工设计的团体健康险方案，通常采用哪种定价方式？

A.逐案定价

B.标准化统一定价

C.差异化浮动定价

C.以上皆非

6.在健康险产品营销中，以下哪种渠道最适合推广老年人专属健康险？

A.线上直播带货

B.社区健康讲座

C.大型商场促销

D.社交媒体广告

7.根据中国银保监会要求，健康险产品必须包含哪些核心保障内容？

A.责任险与寿险捆绑

B.医疗费用报销与疾病赔付

C.灵活退保条款

D.附加投资功能

8.在健康险核保中，以下哪项属于“除外责任”的典型内容？

A.重大疾病赔付

B.急性意外医疗

C.既往病史导致的疾病

D.合理且必要的医疗费用

9.人保健康在粤港澳大湾区业务中，优先发展的健康险产品是？

A.跨境医疗险

B.意外险附加住院津贴

C.门诊费用报销险

D.长期护理险

10.健康险产品中的“免赔额”设计主要起到什么作用？

A.降低客户理赔成本

B.提高保险公司利润

C.减少理赔纠纷

D.增加产品吸引力

二、多选题（共8题，每题3分）

1.健康险产品条款中，以下哪些属于常见免责条款？

A.战争、核辐射导致伤病

B.道德风险行为（如过度医疗）

C.疾病潜伏期内出险

D.非法药物使用导致的健康问题

2.人保健康在西南地区推广商业健康险时，需重点关注哪些政策因素？

A.新型农村合作医疗政策

B.医保支付标准调整

C.地方政府补贴政策

D.医疗资源分布情况

3.健康险理赔审核中，以下哪些材料是必须提供的？

A.医院诊断证明

B.病历复印件

C.医疗费用发票

D.受益人身份证明

4.团体健康险方案设计时，以下哪些因素需纳入考量？

A.企业规模及行业特点

B.员工年龄结构及健康状况

C.企业预算及福利政策

D.竞争对手产品方案

5.健康险产品营销中，以下哪些渠道可有效触达目标客户？

A.企业HR渠道

B.社区医疗机构合作

C.线上健康平台推广

D.金融理财机构合作

6.健康险核保中，以下哪些情况可能触发“加费”或“除外承保”？

A.高血压病史

B.吸烟习惯

C.既往赔付记录

D.年龄超过60岁

7.粤港澳大湾区健康险业务拓展中，以下哪些政策需重点关注？

A.“港澳通”医疗资源对接

B.跨境医疗服务报销标准

C.税收优惠政策

D.粤港澳居民身份认证流程

8.健康险产品定价时，以下哪些因素需纳入精算模型？

A.预期赔付率

B.营销费用占比

C.税收政策影响

D.竞争对手定价策略

三、判断题（共12题，每题1分）

1.健康险产品的免赔额越高，客户的保费越低。

2.团体健康险的续保率低于个人健康险。

3.健康险理赔中，所有商业保险公司均需遵循同样的审核标准。

4.粤港澳大湾区居民可自由选择内地或港澳地区的医疗机构就医并获得报销。

5.健康险产品中的“既往症”是指投保前已患有的疾病。

6.长期护理保险属于健康险的补充险种。

7.银保监会规定，健康险产品必须包含投资收益成分。

8.在健康险核保中，客户职业风险等级越高，保费越低。

9.人保健康在长三角地区优先推广高端医疗险，因其医疗资源丰富。

10.健康险产品中的“等待期”是指理赔申请提交后的审核时间。

11.团体健康险的费率调整需经过员工投票同意。

12.粤港澳大湾区健康险业务需符合内地和香港的监管要求。

四、简答题（共4题，每题5分）

1.简述人保健康在西南地区推广健康险产品需考虑的地理及政策因素。

2.健康险理赔中，常见的纠纷类型有哪些？如何避免？

3.团体健康险方案设计时，企业需提供哪些基础信息？

4.粤港澳大湾区健康险业务的优势有哪些？

五、案例分析题（共2题，每题10分）

1.某企业员工反映其购买的团体健康险在理赔时被拒，原因是“既往症未如实告知