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研究报告

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艾滋病伴亚利桑那沙门氏菌败血症1例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者男，45岁，汉族，已婚，农民，居住于我国某农村地区。患者于2022年6月因反复发热、寒战、腹泻等症状入院就诊。入院前1个月，患者无明显诱因出现发热，体温最高可达39.5℃，伴有寒战、乏力、食欲不振等症状。患者自述曾在当地诊所接受过抗生素治疗，但症状未明显改善。入院时，患者体温37.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

(2)患者既往有艾滋病病史，已确诊5年。患者曾因艾滋病相关并发症多次入院治疗。患者入院前1年，因艾滋病相关并发症（肺炎）曾在当地医院住院治疗，经过抗病毒治疗及抗感染治疗后病情好转出院。患者入院前3个月，因皮肤瘙痒、乏力等症状再次入院，诊断为艾滋病合并皮肤瘙痒症，经过对症治疗及抗病毒治疗后症状缓解。患者入院前6个月，因艾滋病相关并发症（口腔念珠菌病）曾在当地医院住院治疗，经过抗真菌治疗及抗病毒治疗后病情好转出院。

(3)患者否认有输血、献血史，否认有手术、外伤史，否认有药物过敏史。患者否认有家族遗传病史及传染病病史。患者否认有吸烟、饮酒等不良嗜好。患者入院后，经过详细询问病史、体格检查及辅助检查，初步诊断为艾滋病伴亚利桑那沙门氏菌败血症。患者入院后，积极完善相关检查，包括血液检查、影像学检查及病原学检查，为后续治疗提供依据。

2.艾滋病诊断情况

(1)患者于2017年被诊断为艾滋病，当时通过血液检测发现HIV抗体呈阳性。患者初期症状不明显，但随后出现体重下降、持续发热、淋巴结肿大等艾滋病相关症状。根据世界卫生组织（WHO）的艾滋病诊断标准，患者CD4+T淋巴细胞计数低于350个/μl，且HIV抗体检测结果为阳性，确诊为艾滋病。自诊断以来，患者接受了抗逆转录病毒治疗（ART），CD4+T淋巴细胞计数逐渐上升至正常水平。

(2)在本次入院前，患者艾滋病病情出现波动，CD4+T淋巴细胞计数降至200个/μl以下。患者因发热、腹泻等症状加重再次入院。入院后，医生对患者进行了详细的病史询问和体格检查，并进行了血液HIV病毒载量检测，结果显示病毒载量较高。此外，患者血清抗HIV抗体检测仍为阳性，进一步证实了艾滋病的诊断。医生根据患者的病史、临床表现和实验室检测结果，综合判断患者艾滋病病情恶化。

(3)本次入院后，患者接受了全面的艾滋病相关检查，包括CD4+T淋巴细胞计数、HIV病毒载量、肝肾功能等。检查结果显示，患者CD4+T淋巴细胞计数低于100个/μl，HIV病毒载量超过10,000拷贝/mL。这些数据进一步支持了艾滋病的诊断，并提示患者可能存在免疫功能低下，容易并发细菌感染。在此次亚利桑那沙门氏菌败血症的诊断过程中，患者的艾滋病病史和实验室检测结果起到了关键作用。

3.亚利桑那沙门氏菌败血症诊断过程

(1)患者入院后，立即进行了详细的病史询问和体格检查。医生发现患者存在明显的败血症症状，如高热、寒战、全身肌肉酸痛等。为了明确诊断，医生首先采集了患者的血液样本进行常规细菌培养。同时，对患者进行了血液生化检查，发现白细胞计数显著升高，C反应蛋白水平明显升高，提示可能存在细菌感染。

(2)血液培养结果显示，患者血液中分离出亚利桑那沙门氏菌。随后，对患者进行了血清学检测，包括亚利桑那沙门氏菌抗体检测，结果呈阳性。此外，对患者进行了尿亚利桑那沙门氏菌抗原检测，结果也为阳性。这些检测结果均支持亚利桑那沙门氏菌败血症的诊断。

(3)为了进一步确认病原菌种类和敏感性，对患者进行了亚利桑那沙门氏菌的药敏试验。结果显示，该菌株对多种抗生素敏感，包括头孢曲松、氨苄西林、环丙沙星等。根据药敏试验结果，医生为患者制定了针对性的抗生素治疗方案，包括头孢曲松联合氨苄西林静脉滴注。在治疗过程中，患者体温逐渐恢复正常，症状明显改善。经过一段时间的治疗，患者亚利桑那沙门氏菌败血症得到有效控制。

二、病史回顾

1.患者症状表现

(1)患者在入院前1个月开始出现发热症状，体温波动在38.5℃至40℃之间，持续时间较长，夜间尤为明显。伴随发热，患者出现明显的寒战，每次寒战持续约30分钟至1小时。此外，患者还伴有明显的乏力，日常活动受限，睡眠质量下降。在入院前一周，患者开始出现腹泻，每日排便次数达10次以上，粪便呈水样，伴有恶臭。

(2)患者在入院时，除了上述发热、寒战、乏力、腹泻等症状外，还出现了一些艾滋病相关症状。患者体重在短时间内下降约5公斤，皮肤出现多处瘀斑，口腔黏膜出现白色斑点。此外，患者还出现关节疼痛，尤其是四肢关节，疼痛程度中等，活动受限。在入院后的体格检查中，医生发现患者全身多处淋巴结肿大，直径约1-2厘米。

(3)在入院后的血液检查中，患者的白细胞计数显著升高，达