2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南.pptxVIP

2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南权威指南与临床实践精要

目录第一章第二章第三章指南概述诊断评估方法药物治疗策略

目录第四章第五章第六章非药物治疗干预手术与介入管理长期随访与管理

指南概述1.

整合背景与目的新指南整合并更新了2014年主动脉疾病指南和2017年外周动脉疾病指南的内容，反映了近年来在诊断和治疗模式上的重大进展，确保临床实践与最新证据同步。更新替代旧指南首次将外周动脉疾病（PAD）与主动脉疾病合并论述，旨在为全身动脉系统疾病提供标准化管理建议，消除不同血管疾病治疗中的碎片化现象，提升整体治疗效果。统一管理标准通过整合两类疾病的管理策略，确保患者在不同血管病变阶段能获得连贯、协调的诊疗方案，尤其针对高风险人群（如合并心血管危险因素者）优化干预流程。临床实践连贯性

指南强调外周动脉与主动脉同属动脉系统的组成部分，两者在动脉粥样硬化、炎症反应等病理机制上存在共性，需整体评估而非孤立处理。病理生理关联性外周动脉疾病患者常合并主动脉病变（如动脉瘤），需通过影像学联合筛查（如超声、CTA）早期发现，统一控制高血压、高脂血症等共同危险因素。风险协同管理血运重建技术（如腔内治疗）可同时适用于外周动脉狭窄和主动脉分支病变，指南推荐基于血管解剖特点制定个体化方案。治疗策略联动外周动脉疾病进展可能加速主动脉病变恶化，反之亦然，因此需长期监测两类疾病的动态变化，预防严重并发症（如肢体缺血或主动脉夹层）。预后相互影响动脉系统互联性

跨学科指南制定指南由ESC主导，与欧洲心胸外科学会（EACTS）、欧洲血管医学学会（ESVM）等机构联合审定，确保外科、内科及血管医学视角的平衡。诊疗流程协同化推荐组建包含心脏科、血管外科、影像科的多学科团队，尤其针对复杂病例（如膝下血管病变或主动脉弓部疾病）进行联合决策。罕见病管理网络指南内容获欧洲罕见多系统血管疾病参考网络（VASCERN）认可，为合并遗传性血管病变（如马凡综合征）患者提供标准化诊疗路径。多学科协作认可

诊断评估方法2.

外周动脉疾病筛查踝肱指数（ABI）优先：作为筛查和诊断外周动脉疾病（PAD）的一线无创检查，ABI≤0.90为诊断标准，同时可作为心血管死亡和全因死亡的预测指标。若踝部动脉不可压缩或ABI1.40，需结合趾肱指数（TBI）或多普勒波形分析辅助诊断。功能状态评估：需系统评估患者行走障碍、功能表现及截肢风险，通过客观检查（如6分钟步行试验）结合问卷评价生活质量（HRQoL），以指导个体化管理。双功能多普勒超声（DUS）确诊：作为确认PAD病变的一线影像学方法，尤其适用于颈动脉狭窄和上肢动脉硬化闭塞性疾病（臂间收缩压差10-15mmHg时需警惕）。

腹主动脉瘤（AAA）高危人群筛查建议对≥65岁有吸烟史的男性、≥75岁所有男性、吸烟/高血压女性，以及≥50岁AAA患者一级亲属行DUS筛查。经胸超声心动图（TTE）为首选技术，需在舒张末期测量主动脉直径（前缘到前缘惯例）；复杂病例需ECG门控CT或MR（内到内边缘惯例）。建议在解剖标志处垂直纵轴测量最大直径，连续随访时需采用相同成像模式和方法，并考虑索引化（如BSA、z评分）以提高准确性。除直径外，需结合主动脉长度（11cm）、高度指数（AHI32.1mm/m）、生长速率（升主动脉≥3mm/年）及年龄/性别综合评估破裂风险。胸主动脉影像学选择主动脉直径标准化测量风险评估参数主动脉疾病筛查

影像学工具应用DUS用于初筛和随访；CT（尤其ECG门控）适用于全面诊断和术前评估；MR则适合长期随访及避免辐射的年轻患者。多模态成像互补CT/MR需使用双斜位技术测量内到内直径，超声心动图采用前缘到前缘惯例，确保数据可比性。标准化报告规范急性肠系膜缺血需结合临床症状选择CT血管造影；复杂B型壁内血肿或穿透性溃疡推荐增强CT或MR评估。特殊病变针对性检查

药物治疗策略3.

LDL-C控制标准高危患者应将LDL-C降至70mg/dL（1.8mmol/L），极高危患者需进一步降至55mg/dL（1.4mmol/L），并建议较基线水平降低≥50%。他汀类药物优选高强度他汀（如阿托伐他汀40-80mg/日或瑞舒伐他汀20mg/日）作为一线治疗，若耐受性差可调整为中等强度。联合治疗指征对他汀单药治疗未达标者，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂，尤其适用于家族性高胆固醇血症或动脉粥样硬化进展患者。降脂目标管理

目标血压值推荐将收缩压控制在140mmHg（高危患者130mmHg），舒张压90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病患者需更严格管理。个体化用药方案根据患者合并症选择降压药物，如ACEI/ARB优先用于合并冠心病或心衰者，CCB适用于老年单纯收缩期高血压患者。动态监测与调整强调24小时动态血压监测，避免夜间血压过低